妊娠合并宮頸癌臨床表現及診斷方法

與非妊娠期子宮頸癌相同。早期常見偶發性或性交后陰道流血。由于發生在妊娠期，常易誤診為先兆流產、前置胎盤、胎盤早剝、早產或子宮頸擴張所致。因怕流產避免陰道檢查而導致誤診。繼之癌瘤發展可出現陰道分泌物增加、淋漓不盡的陰道流血。晚期可出現腰部或大腿外側部疼痛。

體征與非妊娠者同。早期應與妊娠常見的子宮頸慢性炎癥、子宮頸糜爛和良性乳頭狀瘤鑒別。中晚期體征較明顯，易診斷。

除臨床表現、婦科檢查（包括三合診）外，根據不同情況行活組織檢查或協助取材，以病理組織學檢查結果為確診依據。

妊娠期發生的子宮頸原位癌的細胞學變化比較難以判定，其組織學診斷標準則與非妊娠期相同，即從基底層至表層之全層上皮見到細胞間變。妊娠期的子宮頸上皮可產生各種類型的形態學變化，應與真性間變作區分，須注意如下：

1、腺瘤樣增生病灶增多，可能極似腺癌之結構，而被誤為惡性。

2、儲備細胞增生或鱗狀細胞化生，可被誤為癌細胞增殖活躍。

3、具鑲嵌排列的蛻膜反應，可被當作間質內的鱗狀上皮細胞浸潤，而被誤診為癌。

對所有來產科做初診的孕婦，均應做宮頸檢視和細胞學檢查。篩查非妊娠子宮頸腫瘤的一般原則和方法也適用于妊娠婦女。妊娠期由于子宮頸外翻，黏液過多和出血會使子宮頸細胞學檢查的假陰性結果的發生率增加。約有1/3妊娠合并子宮頸癌患者在確定診斷時并無任何癥狀。在主訴中以陰道出血或溢液為最常見。多數的妊娠合并子宮頸癌為臨床Ⅰb期，延誤診斷的原因包括：①未做產前檢查。②未能進行子宮頸細胞學檢查，或未取外觀異常的宮頸組織做活檢。③未能正確評估異常的子宮頸細胞或出血。

如果細胞學檢查提示為妊娠期子宮頸鱗狀上皮內瘤，或查見非典型的子宮頸腺上皮細胞，建議進一步的檢查和處理。對妊娠合并子宮頸鱗狀上皮內瘤不宜做子宮頸錐切治療。對診斷為妊娠期合并浸潤性子宮頸癌者需作癌的臨床分期。一般的子宮頸癌之分期系根據體檢，膀胱鏡檢，胸部X線檢查，靜脈腎盂造影，和計算器斷層掃描（CT）的結果判斷之。有的尚須結合淋巴血管造影檢查淋巴結的癌轉移情況分析之。以上這些檢查方法并不全部適用于妊娠合并子宮頸癌患者，而需加以更改，例如宜采用超聲檢查腎盂腎炎，使用磁共振（MRI）檢查腹膜后淋巴結轉移。在做X線胸部檢查時，必須蔽屏孕婦的腹部而保護胎兒。