如何對乳腺鈣化的癥狀進行鑒別診斷?

乳腺鈣化點是指可以在乳房造影片上看到鈣沉積物。乳腺增生鈣化是乳腺癌常見的影像學表現之一。不同乳腺疾病產生鈣化的機制不同，分析鈣化的形態、數目、部位以及與周圍結構的關系，對辨別病變的性質有較大的幫助。

鈣化數目：良性鈣化一般數目少，顆粒粗大。惡性病變表現為數目多，甚至無法計數，如泥沙樣鈣化、成簇的針尖樣鈣化。但有時也可表現為數量較少，數顆或數十顆，數目少的惡性鈣化常見于分叉狀、小桿狀。個鈣化點，即可判斷為惡性鈣化。

鈣化部位：了解鈣化部位應強調多方位、多角度觀察。良性鈣化灶，多發生在纖維組織、脂肪、血管、大汗腺、皮膚等乳腺間質內，乳腺實質內少見。惡性鈣化則多發生于乳腺實質內，泥沙樣鈣化多發生在乳腺小葉腺泡內，小桿狀鈣化多發生在導管內，小叉狀鈣化則多位于末支小導管內。

鈣化與腫塊的關系：鈣化可與腫塊并存，也可獨立存在；既可發生在病變內，也可獨立于腫塊之外。90%的導管原位癌是通過X線鉬靶照片發現的，且僅以乳腺內鈣化作為惟一的表現形式。這是由于原位癌中央發生不規則壞死引起的鈣鹽在導管內沉積或腫瘤細胞分泌而呈形態各異的的表現。

具體變現形式有以下兩點：

（1）粗大顆粒狀、蛋殼狀、不規則團塊狀及軌道狀鈣化多發生于良性病變，本組病例中，發生粗大顆粒狀鈣化有56例，全部為良性病變，其中呈散在分布的圓形粗大鈣化18例，手術切除后證實乳腺增生。蛋殼狀空心鈣化壁薄常小于1 mm，為球狀物邊緣沉積的鈣化，常見于脂肪壞死或囊腫，本組發現30例。爆米花樣鈣化多見于乳腺纖維瘤，本組有4例；圓形或不規則團塊狀鈣化亦可見于炎性壞死、脂肪變性，本組有4例。軌道狀鈣化指直徑大于1 mm的整齊的長條狀，中央可有透亮帶，多見于血管栓塞、老年血管硬化及乳腺導管內良性病變，本組有5例。

（2）針尖狀、小桿狀、分叉狀及泥沙樣鈣化多發生于惡性病變，鈣化的形式多樣、大小差異很大時，惡性的可能性越大，單純出現一種形態的鈣化時，成簇的針尖狀、分叉狀鈣化，對診斷惡性病變的意義較大。而單純出現泥沙樣鈣化，對病變的良惡性判別則比較困難。本組有9例泥沙樣鈣化，7例為惡性，2例為良性。說明泥沙樣鈣化為不確定性鈣化，良惡性有重疊，但如果泥沙樣鈣化伴有其他鈣化形式，提示惡性病變。

使用設備為數字化乳腺X線機，投照部位采用雙乳上下軸位及外斜位。X線片由年資醫師閱片，判斷乳腺區有無腫塊，分析腫塊的形態，重點觀察有無鈣化。并詳細記錄鈣化的部位、多少、形態、分布。