乳腺鈣化灶的臨床檢查

隨著高清晰度高頻乳腺X線攝影和超聲技術(shù)的日益成熟，對(duì)越來(lái)越多臨床未觸及腫塊的無(wú)癥狀婦女、有各種不同癥狀及乳腺癌高危人群的婦女，在檢查的過(guò)程中除發(fā)現(xiàn)乳腺疾病各種表現(xiàn)外，其中約2/3的婦女乳腺內(nèi)可以有鈣化影。

一、乳腺鈣化發(fā)生在癌細(xì)胞的表現(xiàn)：

常發(fā)生與癌細(xì)胞變性壞死區(qū)，表現(xiàn)為成堆的砂粒樣鈣化，在腫塊邊緣可見(jiàn)砂粒樣鈣化。這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞壞死后的鈣化發(fā)生在浸潤(rùn)性腫塊邊緣的壞死殘屑中。所以，病變周圍的鈣化同樣有著臨床意義。未見(jiàn)腫塊影顯示，但可見(jiàn)成簇的微粒細(xì)小鈣化，并在鈣化群中出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，可考慮有惡性診斷價(jià)值。結(jié)合臨床，如乳腺增加了微小鈣化灶的顯示，對(duì)早期檢出乳腺癌有一定的意義。

二、高頻超聲和X線攝影乳腺癌鈣化的特征

鈣化粒小，直徑10～500μm，一般不超過(guò)1000μm。在X線攝片上，肉眼能見(jiàn)度約為150μm。對(duì)致密乳腺或背景欠佳的乳腺鉬靶片常需借助放大鏡才能識(shí)別鈣化灶。

超聲儀性能的提高及高頻探頭的應(yīng)用，可用超聲技術(shù)觀察微鈣化。超聲在模擬為乳腺癌的低回聲背景下可探測(cè)到110μm的小珠粒，而X線攝影所檢出的最小珠粒是200μm。高頻超聲和X線攝影對(duì)乳腺癌內(nèi)微鈣化檢出率分別為56%和35%。但也有報(bào)道認(rèn)為B超及MRI由于其局限性，不易檢出微小鈣化。

乳腺鈣化在乳腺癌診斷中的價(jià)值

1、乳腺癌鈣化的發(fā)生率：

鈣化是乳腺癌常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)之一。某些特異形態(tài)的鈣化是乳癌的危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)資料表明65%的乳腺癌有鈣化，其中70%為惡性鈣化。

2、早期乳腺癌唯一的X線征象

成簇樣微小鈣化常是早期乳腺癌唯一的X線征象。根據(jù)微小鈣化形態(tài)、大小、數(shù)量和密集度等表現(xiàn)可反映病變性質(zhì)和范圍。微小鈣化點(diǎn)可位于腫塊內(nèi)或周圍，總數(shù)目6～15枚，密度不均，大小不等。乳腺X線檢查可提高隱匿癌、微小癌（直徑小于10mm）和早期癌的診斷率。直徑小于10mm腫塊定性困難，但細(xì)\沙型鈣化常是惡性病變的警報(bào)；若同時(shí)出現(xiàn)周圍結(jié)構(gòu)紊亂，雙側(cè)不對(duì)稱，血管影增粗等征象則惡性病變可能性更大。

3、乳腺惡性病變微小鈣化的形成

乳腺惡性病變單位面積微小鈣化數(shù)目較多，可能為癌組織壞死和癌細(xì)胞分泌等多種原因共同作用所致。鈣化點(diǎn)間密度不同、大小不一可能是鈣鹽沉積時(shí)間長(zhǎng)短不同，隨時(shí)間延長(zhǎng)首先形成的鈣化密度相對(duì)較高，體積相對(duì)較大。

4、良性惡性乳腺鈣化的差異

與良性鈣化相比，惡性鈣化群平均密度較低，密度及大小對(duì)乳腺疾病良惡性鑒別價(jià)值較大。乳腺X線片中微小鈣化分布似乎無(wú)規(guī)律可循，但病理發(fā)現(xiàn)癌腫發(fā)生于末梢導(dǎo)管時(shí)，鈣化可位于大片壞死組織中或癌細(xì)胞間，亦可存在于所屬上級(jí)導(dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч芊植嫣幓蛳噜徬倥萸粌?nèi)。

5、癌灶區(qū)域乳腺鈣化的形成

癌灶區(qū)域性鈣化可呈細(xì)沙型或混合型，導(dǎo)管內(nèi)鈣化呈蠕蟲(chóng)型，可能與腫瘤異常分泌沿導(dǎo)管引流有關(guān)。當(dāng)癌腫位于較大導(dǎo)管時(shí)，遠(yuǎn)離病灶鈣化常位于外周下一級(jí)導(dǎo)管內(nèi)，以細(xì)沙型為主，可能是癌細(xì)胞異常代謝

物或癌細(xì)胞逆流刺激末梢導(dǎo)管及腺泡而產(chǎn)生。數(shù)目多、顆粒細(xì)、邊緣粗糙，可位于塊影內(nèi)或外的提示惡性。