不同類型卵巢腫瘤的病理變化

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。至今缺乏有效診斷方法，卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低，徘徊在25%～30%。隨著宮頸癌及子宮內膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。

1、卵巢上皮性腫瘤：發病年齡多為30～60歲。有良性、臨界惡性和惡性之分。臨界惡性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核異型，表現為上皮細胞層次增加，但無間質浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉移率低，復發遲。

1）漿液性囊腺瘤：常見，約占卵巢良性腫瘤的25%。多為單側，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑；后者常為多房，內見乳頭，偶見向囊外生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層立方形或柱狀上皮，間質內見砂粒體，系鈣鹽沉淀所致。乳頭分支較粗。

臨界惡性漿液性囊腺瘤為中等大小，多為雙側，乳頭狀生長在囊內較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細而稠密，上皮復層不超過3層，細胞核輕度異型，核分裂相<1/lHP，無間質浸潤。5年存活率達90%以上。

漿液性囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40%～50%。多為雙側，體積較大，半實質性。結節狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內充滿乳頭，質脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復層排列，一般在4～5層以上。癌細胞為立方形或柱狀，細胞異型明顯，并向間質浸潤。5年存活率僅為20%～30%。

2）粘液性囊腺瘤：常見，占卵巢良性腫瘤的20%～30%。多為單側，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊內很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層高柱狀上皮，產生粘液；有時可見杯狀細胞及嗜銀細胞。惡變率為5%～10%。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續生長并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團塊，外觀極像卵巢癌轉移，稱腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2%～5%。瘤細胞呈良性，分泌旺盛，很少見細胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質。

臨界惡性粘液性囊腺瘤一般較大，少數為雙側，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實質區和乳頭形成，乳頭細小、質軟。鏡下見上皮不超過3層，細胞輕度異型，細胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內突出形成短而粗的乳頭，但無間質浸潤。

粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%。單側多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區，切面半囊半實，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質較少，腺上皮超過3層，細胞明顯異型，并有間質浸潤。預后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%。

3）卵巢內膜樣腫瘤：良性瘤較少見。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內膜腺上皮。囊內被覆扁平上皮，間質內可有含鐵血黃素的吞噬細胞。臨界惡性瘤很少見。

惡性為卵巢內膜樣癌，占原發性卵巢惡性腫瘤的10%～24%，腫瘤單側多，中等大，囊性或實性，有乳頭生長，囊液多為血性。鏡下特點與子宮內膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發子宮內膜癌，不易鑒別何者為原發或繼發。5年存活率為40%～50%。

2、卵巢生殖細胞腫瘤：來源于原始生殖細胞的一組卵巢腫瘤，其發病率僅次于上皮性腫瘤，好發于兒童及青少年，青春期前發病率占60%～90%，絕經后僅占4%。

1）畸胎瘤：由多胚層組織構成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數成熟，少數未成熟。質地多數為囊性，少數為實性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質地。

成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～20%，占生殖細胞腫瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上。發生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側，雙側僅占10%～17%。中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質韌。切面多為單房，腔內充滿油脂和毛發，有時見牙齒或骨質。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內突出稱“頭節”。腫瘤可含外、中、內胚層組織，偶見向單一胚層分化，稱有高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發生于絕經后婦女，任何一種組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤。“頭節”的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌，其擴散方式主要為直接浸潤和腹膜種植，預后較差，5年存活率為15%～30%。

未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。含2～3胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織。好發于青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區域。腫瘤的惡性程度根據未成熟組織所占比例、分化程度及神經上皮含量而定。復發及轉移率均高。但復發后再次手術，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現象。5年存活率僅20%左右。