七成老年婦女患尿失禁 及早治療治愈率可達九成

周阿姨今年58歲了，自從退休之后，她和老伴每天過著悠閑靜逸的生活。然而，在過去的兩年，她有一個羞于啟齒的煩惱：每當大笑、咳嗽、提重物的時候，都會有少許尿液漏出來。一開始周阿姨認為漏尿是上年紀后的自然現象，并沒有到醫院檢查。直到最近，周阿姨漏尿的情況有所加重，有好幾次去市場買菜時打濕了褲子，甚至和丈夫親熱時，也難以忍住小便……后來，周阿姨聽從丈夫的建議到醫院就診，被醫生診斷為壓力性尿失禁。醫生建議她進行盆底康復治療，一個療程結束后，周阿姨的漏尿癥狀有了明顯的改善，目前正在接受鞏固治療。

指導專家：

張曉薇博士，教授，主任醫師?，F任廣州醫科大學附屬第一醫院婦產科主任，碩士研究生導師。

專業特長：婦科泌尿專業和婦科腫瘤專業。從事婦產科臨床、教學及科研31年，近10年來重點從事婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術治療的臨床研究及女性盆底功能障礙性疾病的診治；承擔省、市級科研項目10多項，曾發表于核心雜志的專業論文40多篇。現任中華婦產科分會全國委員、廣東省醫師協會婦產科分會副主任委員、廣州市醫學會婦產科分會主任委員、全國女性盆底學組副組長、廣東省醫學會婦產科分會女性盆底學組組長、廣東省醫學會婦產科分會腫瘤學組成員，以及中華婦產科雜志編委、中國實用婦產科雜志常務編委。出診時間：周一、周四上午8:00～12:00。

尿失禁發病率高 妊娠和衰老是主要誘因

廣州醫科大學附屬第一醫院婦產科主任張曉薇教授介紹，周阿姨的情況并不是個案。尿失禁是育齡女性較常見的一種疾病。尿失禁主要分為四大類型：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁還有充盈性尿失禁。北京協和醫院在全國六個地區調查了19024名20～90歲的女性，發現有30.9%的人患有尿失禁，在45歲已育女性中，壓力性尿失禁發病率達40%，這是一個相當高的比例。另外，隨著社會人口結構的老齡化趨勢，發病率也有上升的趨勢。張曉薇教授表示：“尿失禁的發病與年齡有密切關系，年齡越大，發病率越高。老年婦女的發病率更是高達70%?！?/p>

女性朋友們切勿以為尿失禁離自己很遙遠。張曉薇教授指出，女性在分娩之后，患壓力性尿失禁的風險便開始增加。目前公認的一個引起尿失禁的確定因素是與妊娠分娩有關，因此產后是壓力性尿失禁的一個發病高峰。原因是女性在懷孕期，在子宮內逐漸增大的胎兒帶來的重力對盆底組織造成負擔，造成慢性的損傷。而在自然分娩時，由于分娩時腹部壓力大，很容易使尿道周圍的肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，從而導致尿失禁。我國約有30%孕婦患有妊娠期尿失禁，盆底功能通常在分娩后會自然恢復，一旦再次妊娠又會增加發病的風險。而老年女性隨著年齡增長，雌激素分泌減退加上尿道黏膜的萎縮，尿道內括約肌的功能下降引起尿道阻力下降，最終導致尿失禁。另外，盆底結構先天松弛、慢性咳嗽、慢性便秘以及肥胖都是引發壓力性尿失禁的誘因。

咳嗽漏尿需警惕 勿等病情嚴重才就醫

張曉薇教授告訴我們，壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時就會不自主地漏出小便。嚴重者甚至走路都會漏尿，更有甚者在任何姿勢下尿液都會不由自主地流出。這往往會對患者的生活帶來不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對此都不以為然，沒有引起足夠的重視。張曉薇教授表示，在我國，尿失禁盡管發病率很高，但就診率卻不高。不少尿失禁患者是在接受婦科手術之前，在醫生的常規問診中透露病情的?！斑@可能與公眾的的認知程度與經濟水平有關?！睆垥赞苯淌诮榻B，“在香港，不少尿失禁患者在出現早期癥狀之后便主動就診。然而在內地，不少患者是被動地通過醫生詢問才被發現病情，從而接受治療；或者是病情已經嚴重影響到日常生活，才不得不就醫?！?/p>

目前，在我國仍有不少女性對于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認為這是上年紀后的自然現象。張曉薇教授廣大女性，千萬不要抱有這些錯誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療，而且治療方法很簡單。通過治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質量也能得到改善。如果長期拖延病情，不及時治療，不僅容易造成泌尿系統和外陰皮膚的感染，還會影響膀胱功能以及增加泌尿系統結石的風險，由此對患者造成的心理壓力也不容小覷。

治療首選盆底肌肉鍛煉 治愈率可達九成

張曉薇教授表示，尿失禁的治療方法并不難。在治療上主要有非手術治療和手術治療兩種手段。

“非手術治療包括盆底功能鍛煉和藥物治療，但是藥物的功效非常有限，而且副作用多不宜長期服用，因此藥物并不是主要治療的方式。盆底功能鍛煉是目前主流的治療方法?！睆垥赞苯淌诮忉?，盆底康復治療是物理治療，輕度到中度的尿失禁患者，可以通過提肛運動來改善病情。提肛運動就是有規律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。這種方法平時也能做，但是成功率不高，僅有40%左右。“因為許多女性不懂怎么進行提肛運動，不懂得用力的點在哪里，錯誤地收縮了腹部或臀部的肌肉。這是影響治療質量的重要因素?！?張曉薇教授認為，尿失禁患者最好到醫院借助專業機器練習，通過電刺激，提示需要收縮的正確位點?；蛘呓柚锓答佒委焹x，通過對盆底肌電數據的采集處理，使醫患雙方通過顯示器屏幕了解盆底肌肉收縮舒張的情況。從而正確進行盆底肌肉鍛煉。經常做提肛動作，可以增強骨盆底肌肉群的張力，加強尿道的阻抗力，減少膀胱肌肉的過動反應，使約束小便的機能得到恢復和加強。

中重度尿失禁患者，如經過盆底肌肉鍛煉后癥狀改善仍不明顯的話，應采取手術治療。至于手術的方式，目前普遍傾向于使用陰道尿道中段無張力懸吊術。即在尿道口做小切口，通過穿刺器械，植入一條10厘米左右的吊帶，作為吊床把松弛的尿道托起來。

張曉薇教授指出，總體來說兩種方法的治愈率差距不是太大，均可達90%左右。至于改善率，則可達到90%以上。但是，病情越嚴重，治愈率就越低。因此，張曉薇教授再次呼吁女性朋友們，出現尿失禁千萬不要拖延治療，以免造成不可逆轉的后果。

養成規律飲水和小便習慣 不要怕上廁所而不喝水

尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的地方呢？張曉薇教授表示，患者首先要養成良好的飲水和小便習慣。不少尿失禁患者礙于病情不敢多飲水，這是患者的一個普遍的誤區?！帮嬎缴伲蛞簼舛仍酱螅碳つ虻朗贡阋飧鼑乐亍！睆垥赞苯淌谥赋?，定時定量飲水，其實是一種膀胱訓練。一般建議患者每次飲水的量不宜過少，每天喝8杯水左右，每杯水200-300ml為宜。同時還要定時上廁所，培養規律的小便習慣。另外一個護理的要點是要預防腹壓的增加?？人浴⒋驀娞鐣黾痈箟?，因此患者要注意避免感冒，同時要避免進行增加腹壓的運動，如舉重、快跑、跳躍等等。

一般女性可以采取哪些措施遠離尿失禁？張曉薇教授建議，女性要避免較重的體力勞動，特別是增加腹壓的勞動如長期站立和下蹲，尤其是下蹲對盆底的傷害很大。在過去不少婦女習慣于蹲著洗衣服，這是不好的習慣。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時用力過猛，或者大便時喜歡看報紙雜志導致大便時間延長，這些不良的大便習慣都會影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產后要積極進行盆底康復治療，目前全國不少醫院都在推行一個項目——把產后42天的盆底康復訓練作為一個常規的項目。即在醫護人員的指導下進行盆底康復訓練，每周2次，持續10～12周。廣醫一院已經設有專門的“產后42天門診”，可以指導新媽咪進行盆底康復訓練?？偗煶藤M用約為1200元左右。據張曉薇教授介紹，目前，約有70%的婦女會在產后參加盆底康復訓練，而且人數仍在逐漸增加。

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