老年肺栓塞的檢查面面俱到

老年人肺栓塞常見的癥狀為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促。所有病人至少出現胸痛、呼吸困難或心動過速中的一種癥狀，有35%的病人上述三種癥狀同時出現。在老年人中，肺栓塞（PE）常常被漏診。只有對此病高度警覺，才能提高診斷的數量，縮短診斷所需時間和改善預后。

1。心電圖

肺栓塞時心電圖隨著栓塞肺動脈管徑的大小和累及范圍不同而不同。

2。胸部X線

常規胸片常不能確定PE的診斷，大約10%肺栓塞的患者有陽性表現，但缺乏特異性。主要表現為區域性肺血管紋理纖細、心臟擴大、肺動脈高壓、胸腔積液、間質水腫、肺不張、肺浸潤性改變、半側膈升高。

3。超聲心動圖

經食管超聲心動圖對大塊PE病例有92%的敏感性和接近100%特異性，但有三分之一的肺栓塞患者表現為正常。異常表現為右心室擴大，肺動脈高壓、下口靜脈擴張、室間隔向左心室移位。但是，超聲心動圖對深靜脈血栓的診斷有較大價值。

4。肺通氣/灌注（V/Q）顯象

肺通氣/灌注掃描顯示沒有灌注缺損，可以排出肺栓塞。

5。肺血管造影

它是肺栓塞診斷的“金標準”，是一項有創傷的檢查。但檢查的死亡機率接近1%，對老年人，特別是重癥患者有一定的危險性，一般不提倡該項檢查。

6。電子束CT（EBCT）

以直接顯示肺血管，是無創性檢查，對肺栓塞檢出率非常高（敏感性95%，特異性97%、陽性預測值93%，陰性預測值95%），可以替代常規的肺動脈造影。

7.D-二聚體檢測

D-二聚體交換聯的纖維蛋白降解產物的良好標記物，以血漿1-二聚體大于500μg/L作為診斷的陽性值，其判斷肺栓塞的敏感性為95%—98%，D-二聚體陽性作為肺栓塞的排除診斷有較大價值。

8。動脈血氣分析。