膀胱陰道瘺的鑒別診斷

膀胱和陰道 之間存在異常瘺道，稱為膀胱陰道瘺。膀胱陰道瘺的臨床表現(xiàn)為尿液的持續(xù)逸出。尿瘺的發(fā)生可出現(xiàn)在損傷時，或損傷后數(shù)天和數(shù)周內(nèi)。尿瘺的嚴(yán)重程度取決于瘺道的大小和位置。瘺道小者，逸尿癥狀較輕，病人可能有正常的排尿，但是持續(xù)尿瘺，同時伴有正常的排尿泡提示有輸尿管陰道瘺的可能。膀胱陰道瘺如何鑒別診斷？

膀胱陰道瘺的鑒別診斷：

尿道陰道瘺或尿道部分缺損：位于尿道內(nèi)口以下者，尿道內(nèi)括約肌未受損傷，排尿功能尚可得到一定的控制，漏尿現(xiàn)象尚不嚴(yán)重。

高位膀胱陰道瘺或膀胱宮頸（或子宮）瘺：平臥時漏尿，而站立時可暫無漏尿。

輸尿管陰道瘺漏尿：特點是患者有漏尿，但同時能自行排尿，系因一側(cè)輸尿管被損傷，尿液流入陰道，另一側(cè)正常輸尿管將尿液輸入膀胱而經(jīng)尿道排出。但如系雙側(cè)性輸尿管損傷的輸尿管陰道瘺，則完全失去膀胱定期排尿的功能，而只表現(xiàn)為陰道漏尿。

一側(cè)輸尿管腹腔瘺：在未與陰道相通前，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹水等。患者可自行排尿。當(dāng)瘺與陰道相通，則陰道漏尿，發(fā)熱，腹水隨之消失。

膀胱結(jié)核或陰道結(jié)核所形成的尿瘺：無難產(chǎn)史或手術(shù)損傷史。膀胱結(jié)核多有長期膀胱感染癥狀，尿頻、尿痛、膿血尿等。陰道結(jié)核所致的瘺管可無明顯前驅(qū)癥狀。兩種情況都可能有其他部位的結(jié)核病灶或結(jié)核病史。

膀胱結(jié)石所形成尿瘺：常有尿痛、排尿困難及血尿病史。檢查時甚至可看到露于瘺孔的結(jié)石或觸及膀胱內(nèi)結(jié)石（經(jīng)瘺孔或用金屬導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱觸及）。

腫瘤所致者：多屬晚期腫瘤，從病史和體征不難辨認(rèn)。

檢查宮頸往往有裂傷或?qū)m頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問，也可從尿道注入有色液體來證實。

應(yīng)用探針檢查尿道是否通暢，及有無閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩余尿道的長度。