膀胱陰道瘺的臨床表現(xiàn)

膀胱容量是指有尿意、急欲排尿時的膀胱內(nèi)尿液的量。正常情況下，一次排出的尿量即為膀胱容量。殘余尿是指排尿后，膀胱內(nèi)未能排出的殘余尿量。有殘余尿時，排出的尿量不等于膀胱容量。此時，膀胱容量=一次排出尿量十殘余尿量。正常膀胱的容量約400m1左右。膀胱炎癥時，膀胱容量在200m1以下。結(jié)核性膀胱的容量可小至10m1。

膀胱陰道瘺的臨床表現(xiàn)

膀胱陰道瘺的臨床表現(xiàn)為尿液的持續(xù)逸出。尿瘺的發(fā)生可出現(xiàn)在損傷時，或損傷后數(shù)天和數(shù)周內(nèi)。尿瘺的嚴重程度取決于瘺道的大小和位置。瘺道小者，逸尿癥狀較輕，病人可能有正常的排尿，但是持續(xù)尿瘺，同時伴有正常的排尿泡提示有輸尿管陰道瘺的可能。

膀胱陰道瘺并發(fā)癥

1、出血與血腫

各種不同的膀此陰道屢修補術(shù)皆因手術(shù)野小，粘連重，暴露困難，誤傷周圍較粗血管，或因周圍疲痕組織較硬止血困難，而造成木中出血不止或術(shù)后滲血形成血腫，所以剝離組織必須謹慎仔細，不能大片剝離，任何出血點都應(yīng)徹底止血，如遇到滲血而不能自上時可用鹽水棉墊加壓，止血海綿或孟氏液等幫助止血。縫合應(yīng)仔細，勿遺留空隙，以防滲血。

2、感染

膀肌陰道瘺病人皆合并不同程度的尿路感染，瘺修補后創(chuàng)面仍接觸被污染的尿液，以及手術(shù)對組織的損傷，使無活力組織增多 或用多股絲線縫合造成創(chuàng)口內(nèi)異物殘留，以上種種因素都可使修補的痕口感染化膿，導(dǎo)致愈合不良，再次形成病口。手術(shù)操作一定要符合無菌要求，組織損傷要降低到最小程度，采用單股無創(chuàng)傷縫合線，做好引流保持膀胱的空虛狀態(tài)，這是預(yù)防瘺修補失敗的主要措施。

3、尿失禁

膀胱頸部尿瘺因組織缺損，修補極為困難，即使修補成功，術(shù)后也容易發(fā)生尿失禁，但是用修補陰道缺損的辦法，重建膀敢和尿道的連續(xù)性手術(shù)易獲成功。魯衛(wèi)民報告9例，大部分病例膀胱頸部缺損達臺左右，由于手術(shù)時重建了膀胱頸部，無一例發(fā)生尿失禁。對于那些膀耽頸部無缺損的病例也可由于內(nèi)括約肌長期廢用，膀胱頸部松弛或尿道過短，手術(shù)后出現(xiàn)的壓力性尿失禁，可將膀胱頸部固定于恥骨骨膜同時做尿道延長術(shù)，可以防止壓力性尿失禁的發(fā)生。

4、輸尿答D狹窄

對輸尿管口開口于病口邊緣的病例，若不給予妥善處理，手術(shù)后可導(dǎo)致管口狹窄和閉鎖。對此可做輸尿管膀胱移植術(shù)，但此手術(shù)較復(fù)雜，不但加大了患者的負擔，也有可能發(fā)生輸尿管道流或形成新的尿瘺。為減少輸尿管逆流的發(fā)生，可繞輸尿管半周做長約 1.5cm的‘U”字形切口，將輸尿管遠端游離約 1.5cm長，用細腸線縫合切口粘膜，使輸尿管遠端呈乳頭狀突出于膀耽內(nèi)，這種方法簡單易行，效果好。

5、輸尿管損傷 因雙側(cè)輸尿管末端經(jīng)陰道側(cè)穹窿進入膀胱，與陰道上部展孔非常鄰近，尤以巨大病孔常與一側(cè)甚至雙側(cè)輸尿管口相接。特別當膀胱粘膜水腫時，輸尿管開口不易看見，手術(shù)中稍有不慎很易造成損傷。為此，馬毅等（1987）提出以下措施：①手術(shù)中注視膀胱三角區(qū)，等待噴尿。③靜脈注射靛胭脂，見到藍色尿噴出當更為清楚。③見到輸尿管開口后，立即插入輸尿管導(dǎo)管。此時進行手術(shù)，輸尿管開口在術(shù)者目視之下，損傷是可以避免的。此外，在縫合膀耽壁時，當膀胱粘膜水腫，外翻或邊緣靠近輸尿管口時，縫針不穿透粘膜，即可避開輸尿管口的損傷。