結節病應該如何檢查診斷？

結節病血常規多無異常，但偶有貧血，活動期血象變化多為周圍血淋巴細胞中度減少，嗜酸性粒細胞可暫時性增高，偶見血小板減少及紫癜，血沉可加快；有2%～10%合并高鈣血癥和高尿鈣癥，免疫球蛋白濃度一般增多，IgM，IgA和IgG升高，黑人多于白人，C-反應蛋白少數病例可增高，病變侵及骨骼和肝臟時，堿性磷酸酶可升高。

胸部體檢通常正常（但X線可能存在廣泛異常），除了Lofgren’s綜合征之外，通常無發熱，其他陽性體征多與特殊器官系統的肉芽腫或纖維化有關，如皮下結節或肌肉結節，裂隙燈檢查可能發現眼部病變，觸診可及淋巴結中度增大和肝脾腫大，趾指變形提示骨骼病變，慢性病例可表現出指（趾）甲缺乏營養，此外，還可能存在急性關節炎體征。

1、普通透視檢查和胸部的CT檢查

 胸片是發現胸內結節病的主要手段，主要表現在以下幾個方面：

（1）胸內淋巴結腫大：包括肺門，縱隔淋巴結腫大，肺門淋巴結腫大以兩側對稱性為特征，占90%～95%，僅一側肺門淋巴結腫大者只占1%～3%，右側肺門腫大一般較左側明顯，多組淋巴結腫大是其特點，增大的各組淋巴結則可以大小接近，也可以某組淋巴結增大更為突出，腫大的淋巴結境界清晰，密度均勻，呈圓形或馬鈴薯形，縱隔淋巴結腫大在后前位片上，表現為一側或雙側縱隔陰影增寬，約有半數病例伴有右上氣管旁淋巴結腫大，最常侵犯的淋巴結為雙側肺門，右上縱隔和主動脈窗淋巴結。

（2）肺實質改變：可以有多種形態：

①間質性改變：最為常見，病變輕微時表現為肺紋理增粗，有時出現粗亂的索條影，有時交織成網。

②肺泡型改變：表現為邊緣不清的片，絮狀陰影，呈節段分布。

③粟粒樣改變：呈雙肺散在粟粒狀陰影，邊緣清楚，直徑約1mm。

④肺內肉芽腫性病變：表現為肺內多發性大結節，不超過葉間裂，此種變化極為少見。

⑤纖維瘢痕病變：雙肺毛玻璃狀陰影，網狀影，結節狀影，并可夾雜境界不清的浸潤性陰影，是結節病的晚期表現，可并發肺大皰，空洞，囊狀支氣管擴張，氣胸，最后發展為肺動脈高壓和肺心病。

（3）胸膜病變：過去認為結節病一般很少侵犯胸膜，出現胸腔積液者少于1%；現證實結節病合并胸膜病變并不少見，近年來的統計有積液者可達10%，但一般不引起大量胸腔積液。

目前國際上將胸內結節病按X線表現分為五期：0期：肺部X線檢查正常，常表現為肺外結節病，見于5%～10%的病例；I期：雙側肺門和（或）縱隔淋巴結腫大，而無肺浸潤，約見于40%的病例；Ⅱ期：雙側肺門淋巴結腫大同時有肺野病變，見于30%～50%的病人；Ⅲ期：肺部彌漫性病變，不伴淋巴結腫大，見于15%的病人；Ⅳ期：廣泛的肺纖維化，肺大皰，肺囊腫，預后很差，本病開始以肺泡內病變為多見，肺野病變，纖維化病變為進展時期的特征。

2、Kvein試驗

是一種特異性細胞免疫異常反應，方法如下：在無菌操作下，將結節病淋巴結的組織搗碎，加入生理鹽水稀釋成1∶10濃度后，用紗布過濾，濾液在60℃下消毒兩小時，經過需氧和厭氧培養及豚鼠接種而確定無菌后，加入等量的石炭酸的生理鹽水，稀釋成含0.25%石炭酸的抗原，試驗時，0.1～0.2ml抗原于前臂內側注射皮內，6周后，在注射部位作皮膚活檢，如有典型的結節病，病理學改變則為陽性，結節病患者對Kvein試驗陽性率達90%以上，健康人及其他病患者的假陽性率很低，只占6.5%，因此本試驗診斷價值很高，隨著疾病緩解，此試驗可轉為陰性。

3、皮內試驗

首次以1∶2000舊結素0.1ml作皮內試驗，如陰性，再用1∶100舊結素0.1ml作皮試，如仍陰性，有助于結節病的診斷。

4、放射性核素肺掃描

枸櫞酸鹽67Ga注入人體后可以被正常或異常的細胞組織所吸收，由于炎癥區血流增加，血管溢漏，并因67Ga與炎癥細胞和蛋白結合，故67Ga多聚集于病變區，典型的結節病的67Ga放射性核素征象頭面部為“熊貓征（panda sign）”，即頭面部的兩側淚腺，鼻黏膜，兩側腮腺均有放射性核素濃聚，看上去似熊貓的面部外觀；雙側肺門和縱隔淋巴結處也有放射性核素的濃聚，與增大的淋巴結一致，稱為“lambda sign”，因為其外觀看起來似一個倒置的“Y”，或阿拉伯字母“λ”，panda sign和lambda sign除了見于結節病以外，很少見于其他疾病，因此可以協助診斷，67Ga雖是反映肺部結節病活動性較為靈敏的檢查，但由于肺的其他肉芽腫性疾病，如鈹肺或肺炎，肺腫瘤等疾病時，67Ga放射性核素掃描也可呈陽性反應，因此不能單獨用于結節病的診斷。