是否患有結(jié)節(jié)病 如何診斷？

結(jié)節(jié)一般發(fā)生在真皮內(nèi)或皮下組織。主要變化是上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮樣細(xì)胞聚集成群，內(nèi)含少數(shù)的巨細(xì)胞或沒(méi)有巨細(xì)胞，周?chē)猩贁?shù)淋巴細(xì)胞，但不發(fā)生干酪樣壞死。

1、結(jié)節(jié)病臨床診斷

（1）結(jié)節(jié)病是一種多種器官及組織受損害的疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣。但應(yīng)排除結(jié)核病及淋巴系統(tǒng)腫瘤或其他肉芽腫性疾病。

（2）X線檢查 可見(jiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，并稱(chēng)對(duì)稱(chēng)性，伴有或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀、片狀或結(jié)節(jié)狀陰影。

（3）Kvein實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。方法如下：在無(wú)菌操作下，將結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)的組織搗碎，加入生理鹽水稀釋成1∶10濃度后，用紗布過(guò)濾，濾液在60℃下消毒兩小時(shí)，經(jīng)過(guò)需氧和厭氧培養(yǎng)及豚鼠接種而確定無(wú)菌后，加入等量的石炭酸的生理鹽水，稀釋成含0.25%石炭酸的抗原，試驗(yàn)時(shí)，0.1～0.2ml抗原于前臂內(nèi)側(cè)注射皮內(nèi)，6周后，在注射部位作皮膚活檢，如有典型的結(jié)節(jié)病，病理學(xué)改變則為陽(yáng)性。結(jié)節(jié)病患者對(duì)Kvein試驗(yàn)陽(yáng)性率達(dá)90%以上。健康人及其他病患者的假陽(yáng)性率很低，只占6.5%，因此本試驗(yàn)診斷價(jià)值很高。隨著疾病緩解，此試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性。

（4）組織活檢病理證實(shí)或符合結(jié)節(jié)病。

（5）高血鈣、高尿鈣、堿性磷酸酶升高，血漿免疫球蛋白增高。

（6）血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增高。

上述標(biāo)準(zhǔn)中的2、3、4條為診斷的主要依據(jù)，而1、5、6條為重要的參考依據(jù)。

2、病理診斷依據(jù)

（1）主要為上皮樣細(xì)胞形成的肉芽腫。結(jié)節(jié)均勻分布，形態(tài)、大小相一致。

（2）結(jié)節(jié)內(nèi)不發(fā)生干酪樣壞死，偶見(jiàn)小灶性纖維素性壞死。

（3）結(jié)節(jié)內(nèi)常見(jiàn)多核巨細(xì)胞（朗罕氏細(xì)胞和異物巨細(xì)胞常同時(shí)存在），結(jié)節(jié)內(nèi)少量淋巴細(xì)胞散在。

（4）巨細(xì)胞內(nèi)偶見(jiàn)舒曼小體或星狀小體。

（5）抗酸染色陰性。

（6）嗜銀染色結(jié)節(jié)內(nèi)及四周有較多的網(wǎng)狀纖維，而結(jié)節(jié)灶中網(wǎng)狀纖維多被破壞。

（7）結(jié)節(jié)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)薄壁小血管。