詳解結(jié)節(jié)病的診斷根據(jù)

1981年Battesti提出一個(gè)綜合性診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)可以正確提高診斷。但這一標(biāo)準(zhǔn)較繁瑣。1985年中國(guó)結(jié)節(jié)病科研組提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)和Battesti診斷標(biāo)準(zhǔn)基本相同的重點(diǎn)突出，臨床工作中容易掌握。以下是本病的診斷方法。

診斷方法：

（1）病史及體檢：結(jié)節(jié)病好發(fā)于20～30歲的成人，國(guó)內(nèi)以40歲以上女性多見(jiàn)。由于該病缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，診斷上易誤診、漏診，大多數(shù)患者是在發(fā)現(xiàn)肺、眼、淋巴結(jié)等病變后，方得到正確診斷。因此，當(dāng)有下列情況時(shí)需警惕：

①發(fā)熱、盜汗、食欲不振、體重下降、乏力等全身癥狀。

②反復(fù)多發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)痛。

③呼吸困難、胸骨后壓迫感、咳嗽等。

④淺表淋巴結(jié)、肝、脾腫大。

⑤眼睛病變 雙側(cè)葡萄膜炎及各種視網(wǎng)膜病變。

⑥其他 如腮腺腫大、中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng)受累（面神經(jīng)癱、尿崩癥），心臟、腎臟、血管受累，精神癥狀等。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)歸納：結(jié)節(jié)病的診斷決定于臨床癥狀和體征及組織活檢，并除外其他肉芽腫性疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)可歸納為：①胸部影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大，伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影；②組織學(xué)活檢證實(shí)有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R 高；⑤舊結(jié)核菌素（OT）或PPD試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；⑥BALF中淋巴細(xì)胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血鈣、高尿鈣癥；⑧Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性；⑨除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病。以上9條條件中，①、②、③為主要條件，其他為次要條件。

（3）結(jié)節(jié)病的診斷依賴于臨床表現(xiàn)和組織學(xué)證實(shí)非干酪性肉芽腫的存在，并排除其他臨床及組織學(xué)上與之相似的疾病。單個(gè)器官如皮膚顯示有非干酪性肉芽腫并不能確診結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)病的診斷應(yīng)建立以下目標(biāo)：①組織學(xué)證實(shí)；②確定器官受損的范圍及程度；③評(píng)估疾病的活性程度；④決定是否需要治療。