反流性食管炎的手術VS中醫(yī)治療

　　反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物反流至食管內而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調，或由于局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道孔癌等病并存。也可單獨存在。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛，以及吞咽障礙等。

　　反流性食管炎病因和發(fā)病機制

　　反流性食管炎由胃、十二指腸內容物反流入食管所引起,其發(fā)生與多種因素有關,主要原因和機制為抗反流防御功能下降和反流物對食管粘膜的攻擊增強,包括:

　　1、抗反流屏障功能降低,約40%的反流性食管炎患者的食管下端括約肌(LES)壓力很低,增加LES壓力的藥物可改善反流癥狀;

　　2、食管酸廓清能力降低,晝夜食管pH值和壓力監(jiān)測表明,食管體的酸清除在酸反流和反流性食管炎的發(fā)生和嚴重程度方面起重要作用;

　　3、食管粘膜屏障破壞,近年發(fā)現,正常人與反流性食管炎患者的食管上皮細胞增生和修復能力存在差異.老年人反流性食管炎高發(fā)生率可能與食管上皮增生修復功能削弱有關。

　　反流性食管炎手術治療

　　反流性食管炎的手術治療主要適用于食管瘢痕狹窄(可行擴張術或手術糾正術)以及內科治療無效，反復出血，反復并發(fā)肺炎等病情。

　　反流性食管炎的中醫(yī)治療

　　情志不暢型癥見胸骨后痛或燒灼，每因情志不暢而誘發(fā)或加重，胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。治療采取疏肝理氣、和胃降逆的方法，方選柴胡疏肝散加減：柴胡6克，白芍15克，烏賊骨15克，郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼各10克，甘草5克。

　　肝郁化熱型癥見胸骨后痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結、舌紅。可采用疏肝清熱、和胃降逆治法，方選丹梔逍遙散加減：丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地瓜蔞各20克，石決明30克，竹茹12克。

　　脾虛氣滯型癥見劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、大便不調等。治療采用健脾理氣、溫胃降逆的丁香柿蒂散加減：丁香3克，柿蒂20克，白術、元胡、生姜各10克，黨參、茯苓、蘇梗各15克，半夏12克。

　　氣虛血瘀型癥見吞咽困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色無華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點。以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結為治法，方選啟隔散加減：丹參、茯苓、太子參各20克，浙貝母15克，荷葉、蒂各15克，當歸、郁金各12克，三七粉3克，桃仁10克，元胡10克。

　　脾虛胃熱型癥見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。以健脾益氣、清胃降逆為治法，方選半夏瀉心湯加減：黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗各10克，干姜、黃連、炙甘草各5克，烏賊骨20克，茯苓15克。