反流性食管炎中西醫治療

　　反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物反流至食管內而引起的食管粘膜發生的消化性炎癥。反流性食管炎主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區高壓帶的抗反流功能失調，或由于局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。對于反流性食管炎要及時進行治療，否則會引發更嚴重的后果。

　　反流性食管炎在生活上要注意：

　　忌酒戒煙;注意少量多餐;晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥;肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流癥狀。

　　反流性食管炎患者要保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。就寢時床頭整體宜抬高10厘米~15厘米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法。盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

　　反流性食管炎中西醫治療

　　(一)一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。

　　(二)促進食管和胃的排空

　　1.多巴胺拮抗劑　此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。

　　2.西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。

　　3.擬膽堿能藥　烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

　　(三)降低胃酸　①制酸劑　可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑　甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑　此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。