梗阻性黃疸治療效果不佳時(shí)，可從明確病因、改善肝功能、解除梗阻、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)整生活方式等方面著手。 1.明確病因：通過(guò)影像學(xué)檢查如超聲、CT、磁共振胰膽管造影等，確定梗阻的部位和原因，如結(jié)石、腫瘤、炎癥等。 2.改善肝功能：使用保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方甘草酸苷、水飛薊素等，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。 3.解除梗阻：根據(jù)梗阻原因選擇治療方法。結(jié)石引起的可采用內(nèi)鏡下取石或手術(shù)取石；腫瘤導(dǎo)致的，可能需要手術(shù)切除、放化療或介入治療。 4.預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防感染，可使用抗生素如頭孢呋辛、阿莫西林等；預(yù)防出血，補(bǔ)充維生素 K 等。 5.調(diào)整生活方式：保持充足休息，避免勞累和飲酒，飲食清淡，多吃蔬菜水果。 總之，對(duì)于梗阻性黃疸治療效果不佳的情況，需要綜合多種方法，積極治療原發(fā)病，同時(shí)注意保護(hù)肝臟功能和預(yù)防并發(fā)癥，以提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

.造成阻塞性黃疸的原因,阻塞性黃疸膽總管（CBD）結(jié)石,阻塞性黃疸胰頭癌,阻塞性黃疸膽管癌,阻塞性黃疸十二指腸乳頭腫瘤,阻塞性黃疸Mirrizi綜合癥,阻塞性黃疸,肝內(nèi)膽管結(jié)石,阻塞性黃疸肝門(mén)部腫瘤,阻塞性黃疸CBD術(shù)后增厚造成狹窄,阻塞性黃疸胃竇部癌阻塞性黃疸膽道蛔蟲(chóng)癥.2阻塞性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查：阻塞性黃疸檢查T(mén)SB,阻塞性黃疸TSB,阻塞性黃疸術(shù)前經(jīng)B-US檢查,阻塞性黃疸經(jīng)CT檢查明. 3阻塞性黃疸手術(shù)情況：阻塞性黃疸行膽囊切除+CBD切開(kāi)取石側(cè)側(cè)吻合術(shù),阻塞性黃疸Roux-en-y,阻塞性黃疸胰頭癌根治術(shù),阻塞性黃疸Oddi氏括約肌成形術(shù),阻塞性黃疸BD內(nèi)T管支撐,阻塞性黃疸胃大部切除+CBBT管引流,阻塞性黃疸CBD內(nèi)蛔蟲(chóng)取出+T管引流,阻塞性黃疸膽囊空腸側(cè)側(cè)吻合,阻塞性黃疸肝葉切除. 4阻塞性黃疸治療可能出現(xiàn)：阻塞性黃疸肝硬化腹水加重,阻塞性黃疸肝昏迷而死亡,阻塞性黃疸胃癌術(shù)后全身衰竭而死亡,阻塞性黃疸術(shù)后因感染性休克而死亡,阻塞性黃疸胰頭癌術(shù)后,消化道出血,全身衰竭死亡. 2 討論 2.1阻塞性黃疸注重術(shù)前診斷與鑒別診斷：阻塞性黃疸在臨床上按病變部位可將黃疸分為阻塞性黃疸肝前性黃疸,阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸肝內(nèi),外膽管梗阻性黃疸.術(shù)前應(yīng)先區(qū)別阻塞性黃疸為何種黃疸,尤其是肝細(xì)胞性和阻塞性黃疸,阻塞性黃疸因?yàn)榍罢呤中g(shù)會(huì)加重病情,而后者延誤手術(shù)也會(huì)使病情惡化[1].筆者認(rèn)為以下幾個(gè)方面有助于診斷. 2.1.1阻塞性黃疸病史：30歲以下以肝細(xì)胞性黃疸為多見(jiàn),而中年（40歲以上）有右上腹絞痛或黃疸史者多見(jiàn)為CBD結(jié)石阻塞性黃疸或腫瘤阻塞性黃疸.阻塞性黃疸進(jìn)行性加重或有明顯波動(dòng)著應(yīng)考慮到肝內(nèi)外梗阻；阻塞性黃疸尤其是惡性梗阻性黃疸多見(jiàn)皮膚搔癢,而肝細(xì)胞性則較少見(jiàn).肝外阻塞性黃疸較深,體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大. 2.1.2 阻塞性黃疸化驗(yàn)檢查：TSB：阻塞性黃疸肝內(nèi)梗阻一般少見(jiàn)＞171 umol/L,阻塞性黃疸肝外梗阻可達(dá)256.2-513umol/L,且少有波動(dòng)；阻塞性黃疸AKP：肝外梗阻或高較明顯,惡性梗阻更為明顯；阻塞性黃疸ALT：梗阻性一般＜5000U,而肝細(xì)胞性多＞5000U；阻塞性黃疸嚴(yán)重時(shí)糞膽原排出明顯減少；糞便可呈陶土色. 2.1.3阻塞性黃疸特殊檢查：BUS：在黃疸的鑒別診斷中具有特殊地位,應(yīng)為首選.可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的膽管,膽道結(jié)石,能判定膽道梗阻的位置和原因,有報(bào)道肝內(nèi)外膽道有無(wú)擴(kuò)張對(duì)鑒別內(nèi)外科阻塞性黃疸正確率可達(dá)95%以上[2].PTC/ERCP：對(duì)于阻塞性黃疸的原因,梗阻的部位檢查正確率可達(dá)75-89%[1].阻塞性黃疸CT：對(duì)于膽道,胰頭及肝內(nèi)肝外阻塞性黃疸的診斷為首選,可了解肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張的程度. 2.1.4 阻塞性黃疸試驗(yàn)治療：用強(qiáng)的松30-60mg/日,5-14天,用藥后TSB降低40%以上,提示為肝細(xì)胞性黃疸,否則為阻塞性黃疸肝外阻塞性. 2.2 阻塞性黃疸注意手術(shù)適應(yīng)癥和阻塞性黃疸手術(shù)方式的選擇 2.2.1 阻塞性黃疸手術(shù)適應(yīng)癥：①肝外膽道梗阻；②肝細(xì)胞性黃疸一般以內(nèi)科治療為主,阻塞性黃疸只有在現(xiàn)代檢查方法都不能排除膽石或腫瘤時(shí)才行手術(shù)探查；③肝炎急性期內(nèi)不應(yīng)手術(shù),伴有肝外梗阻時(shí)可行簡(jiǎn)單引流術(shù),否則會(huì)加速肝昏迷的發(fā)生. 2.2.2阻塞性黃疸選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式：阻塞性黃疸手術(shù)的目的是解除疾病,同時(shí)減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的打擊和干擾以及減少并發(fā)癥.故手術(shù)應(yīng)選擇既能解決問(wèn)題而又相對(duì)簡(jiǎn)單的術(shù)式,以盡力避免改變正常的生理,解剖.如阻塞性黃疸CBD結(jié)石盡可能行切開(kāi)取石+T管引流,而不去首選阻塞性黃疸Roux-en-y或間置空腸術(shù)；阻塞性黃疸CBD術(shù)后良性增厚,狹窄,僅予以T管作支架保留3個(gè)月.阻塞性黃疸術(shù)中更應(yīng)該注意避免選擇錯(cuò)誤的術(shù)式,如阻塞性黃疸肝內(nèi)膽管結(jié)石行遠(yuǎn)端膽腸吻合,這樣不但不能解決梗阻,還增加了膽道感染機(jī)會(huì).對(duì)于惡性梗阻性黃疸,如已無(wú)法切除腫瘤,不應(yīng)僅限于剖腹探查,而應(yīng)積極行姑息性手術(shù),如阻塞性黃疸Roux-en-y手術(shù),阻塞性黃疸梗阻以上部位膽管與十二指腸側(cè)側(cè)吻合,阻塞性黃疸膽囊空腸側(cè)側(cè)吻合等,對(duì)于術(shù)減黃,延長(zhǎng)生命和提高生存質(zhì)量均有積極意義. 此外,急性重癥膽管炎起病急,發(fā)展迅速,加之患者抵抗力下降,易造成中毒性休克；有時(shí)醫(yī)生或家屬對(duì)急診手術(shù)有顧慮,唯恐患者難以耐受手術(shù),手術(shù)難度大,要求高,期望能度過(guò)急性期再作擇期徹底處理,以致喪失了救治機(jī)會(huì),也為死亡率增加的原因之一.

病情分析： 梗阻性黃疸是由于膽紅素排泄道路不暢而形成的黃疸，它可由感染、結(jié)石、寄生蟲(chóng)、腫瘤等因素引起。 　　臨床上可有黃疸、皮膚明顯痛癢、大便為陶土樣、肝可腫大，與肝細(xì)胞性黃疸不同的，消化道癥狀相對(duì)較輕，與黃疸程度不成正比。實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，梗阻時(shí)如ALP、GGT明顯升高，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性。影像學(xué)查檢（B超、CT、MRI、ERCP）可有特異表現(xiàn)。

現(xiàn)在大便白嗎？你描述的情況應(yīng)該檢查，是否硬化性膽管炎，或者有沒(méi)有長(zhǎng)期服用什么藥物引起肝損害。

首先要明確梗阻性黃疸的原因結(jié)石、腫瘤，炎癥等，建議行肝膽的MRCP,明確原因，指導(dǎo)下一步的治療醫(yī)生詢問(wèn)：