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姚學(xué)華 副主任醫(yī)師
勝利石油管理局龍口基地管理中心醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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強迫癥本身不算一種嚴(yán)重的疾病,但是對患者本身的生活及精神上會造成一定程度的影響。通常可以采用心理治療,告訴患者強迫癥不是一種器質(zhì)性的疾病,通過疏導(dǎo)和治療,一定可以得到好轉(zhuǎn),還可以采用行為治療以及藥物治療。在強迫癥期間不會影響受孕,對孩子也不會造成影響。所以患者也不用擔(dān)心,但是一定要積極進(jìn)行治療。
2018-08-08 18:00
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回答5
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任立存 主治醫(yī)師
淮北口腔醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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強迫癥(Obsessive-compulsiveneurosis)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征,患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理,卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn),愈是企圖努力抵制,反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn),雖精神痛苦顯著緩解,但其社會功能已嚴(yán)重受損。 國外報道一般人口中的患病率為0.05~1,占精神科病人總數(shù)的0.1~2。國內(nèi)流行學(xué)調(diào)查的本癥時點患病率為0.3‰。通常于青壯年期起病,性別分布上無顯著性差別。 [病因與發(fā)病機理] 病因未明,遺傳因素、強迫性性格特征及心理社會因素均在強迫癥發(fā)病中起作用。 一、遺傳因素:患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5~7。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強迫癥與遺傳有關(guān)。 二、性格特征:1/3強迫癥患者病前具有一定程度的強迫人格,其同胞、父母及子女也多有強迫性人格特點。其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過份注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美,但又過于刻板和缺乏靈活性等。 三、精神因素:上海調(diào)查資料中35患者病前有精神因素。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強迫癥的誘發(fā)因素。 在強迫癥的發(fā)生中,社會心理因素是不可忽視的致病因素之一。當(dāng)軀體健康不佳或長期心身疲勞時,均可促進(jìn)具有強迫性格者出現(xiàn)強迫癥。關(guān)于發(fā)病機理也有不同解釋;巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為在強烈情感體驗影響下,大腦皮質(zhì)興奮或抑制過程過度緊張或相互沖突形成孤立的病理惰性興奮灶,是強迫觀念的病理生理基礎(chǔ)。心理動力學(xué)派認(rèn)為強迫癥狀來源于被壓抑的攻擊性沖動或“性欲望”。有人用學(xué)習(xí)理論解釋強迫觀念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯(lián)系的結(jié)果。關(guān)于扣帶回活動過度可能與強迫癥的發(fā)生有關(guān)的說法,尚缺少扣帶回的結(jié)構(gòu)或功能改變的直接證據(jù)。 [臨床表現(xiàn)] 癥狀多種多樣,既可為某一癥狀單獨出現(xiàn),也可為數(shù)種癥狀同時存在。在一段時間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定,隨著時間的推移,癥狀內(nèi)容可不斷改變。 一、強迫觀念 即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn),難以控制。 (一)強迫聯(lián)想:反復(fù)回憶一系列不幸事件會發(fā)生,雖明知不可能,卻不能克制,并激起情緒緊張和恐懼。 (二)強迫回憶:反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事,雖明知無任何意義,卻不能克制,非反復(fù)回憶不可。 (三)強迫疑慮:對自己的行動是否正確,產(chǎn)生不必要的疑慮,要反復(fù)核實。如出門后疑慮門窗是否確實關(guān)好,反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。 (四)強迫性窮思竭慮:對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考,明知毫無意義,卻不能克制,如反復(fù)思考:“房子為什么朝南而不朝北。” (五)強迫對立思維:兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn),而感到苦惱和緊張,如想到“擁護(hù)”,立即出現(xiàn)“反對”;說到“好人”時即想到“壞蛋”等。 二、強迫動作: (一)強迫洗滌:反復(fù)多次洗手或洗物件,心中總擺脫不了“感到臟”,明知已洗干凈,卻不能自制而非洗不可。 (二)強迫檢查:通常與強迫疑慮同時出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心,反復(fù)檢查,如反復(fù)檢查已鎖好的門窗,反復(fù)核對已寫好的賬單,信件或文稿等。 (三)強迫計數(shù):不可控制地數(shù)臺階、電線桿,做一定次數(shù)的某個動作,否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。 (四)強迫儀式動作:在日常活動之前,先要做一套有一定程序的動作,如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置,否則感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 三、強迫意向:在某種場合下,患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時情況相違背的念頭,卻不能控制這種意向的出現(xiàn),十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時,突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法,雖未發(fā)生相應(yīng)的行動,但患者卻十分緊張、恐懼。 [病程和預(yù)后] 一般起病緩慢,病程較長,癥狀可持續(xù)多年或時輕時重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長者,預(yù)后欠佳。隨年齡增長,癥狀逐步減輕;病前有較明顯精神因素、強迫性性格特征不顯著、病程;較短、無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。 [診斷依據(jù)與鑒別診斷] 一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動作或意向,伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。 二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫,迫切要求治療。 三、患者的工作,學(xué)習(xí)效率明顯下降,對日常生活也產(chǎn)生不良影響。 四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短,研究病例的病程至少三個月。 五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強迫癥狀。 [鑒別診斷] 一、精神分裂癥:早期可有強迫癥表現(xiàn),但內(nèi)容逐漸變得荒謬不可理解、無焦慮、痛苦等相應(yīng)的情緒反應(yīng);自知力差,不積極要求治療或否認(rèn)有病而拒絕治療;隨著病程發(fā)展,精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露。 二、抑郁癥:強迫癥患者因疾病纏身、久治不愈、可產(chǎn)生抑郁情緒,甚至出現(xiàn)消極觀念,但從無自殺行為,與抑郁癥的對外界缺乏興趣、思維遲鈍、行為緩慢及情緒低落有別。 三、顳葉癲癇:偶可出現(xiàn)強迫觀念和行為,呈發(fā)作性,并有其它顳葉癲癇的癥狀,腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。 [治療] 一、精神治療:以支持性心理治療為主,對強迫動作可進(jìn)行行為治療,以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。 二、藥物治療:抗焦慮藥可減輕焦慮,有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行,但對強迫癥的精神病理現(xiàn)象無多大治療效果,但氯羥安定對部份患者的強迫癥狀有較好的療效。抗抑郁藥已用于治療本癥,三環(huán)類抗抑郁藥,特別是氯丙咪嗪的療效方法為佳,有將其列為抗強迫藥的傾向;多慮平、丙咪嗪、阿米替林也有一定療效。部份患者的強迫癥狀對舒必利等抗精神病藥有較好反應(yīng)。 三、其它:電抽搐治療適用于強迫觀念強烈,并伴有濃厚消極情緒者,對癥狀頑固、久治無效,極端痛苦的患者,可試用精神外科治療。
2016-03-21 01:25
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回答4
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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對于強迫癥的治療,應(yīng)在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下,采取綜合性措施。1、心理治療:主要采取解釋性心理治療。目的在于提高患者對本病的認(rèn)識,使患者認(rèn)識到強迫癥是一種功能性疾病,而不是器質(zhì)性疾病,經(jīng)過治療,會逐漸好轉(zhuǎn),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、行為治療:對于有強迫行為的患者,應(yīng)采用行為治療。其中,以系統(tǒng)脫敏療法最為有效。例如對于登上高樓總是想往下跳的患者,可由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者走上二樓,然后再走上三樓、四樓。經(jīng)過這樣反復(fù)多次訓(xùn)練、實踐之后,常常可取得很好的療效。3、藥物治療:對于有強迫思維的患者,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下采用藥物治療。
2016-03-21 00:42
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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您好: 建議在用藥期間不要懷孕,會對孩子有一定的影響,不過這個用什么藥也有很大的關(guān)系,具體你可以咨詢你給開方子的醫(yī)生,如有什么問題我們可以再溝通探討。
2016-03-20 22:00
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回答2
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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你好,強迫癥的治療視病情而定,病情比較輕采用心理治療也有可能就痊愈,病情比較重的要藥物結(jié)合心理疏導(dǎo)效果比較好,但是你現(xiàn)在肯定不能要孩子,對孩子有影響。如果需要我的幫助可以和我電話聯(lián)系。祝你早日擺脫困擾!
2016-03-20 14:29
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