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回答3
我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好,一般出現運動障礙的問題考慮可能是跟自身體質有關系,可能是跟腦部功能紊亂的結果有關系,需要做好營養修復調理的
2016-03-16 05:08
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回答2
我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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治療抑郁癥和強迫癥的多級藥物劑量研究中,與安慰劑組相比,舍曲林可能引起的反應有:惡心,腹瀉/稀便,厭食,消化不良,震顫,頭暈,失眠,嗑睡,多汗,口干及性功能障礙(在男性主要表現于射精延遲). 偶有(大約0.8%)與舍曲林用藥相伴隨的無癥狀血清轉氨酶(SGOT和SGPT)升高,這些異常通常發生于用藥后的前一至九周,且于停藥后即可消失. 曾有低鈉血癥的個別報告且在停藥后似乎是可逆的.有些病例可能由抗利尿激素分泌失調綜合癥引起.多數的報告發生在老年病人及應用利尿劑或其它治療的病人. 在使用舍曲林的病人中曾偶有血小板功能改變和/或臨床試驗室檢查結果異常的報告.然而一些應用舍曲林的病人發生出血或紫癜的報告,尚不清楚是否由舍曲林引起的. 在對強迫癥患者的雙盲,安慰劑對照研究所觀察到的副反應的基本特征與在對抑郁癥病人的臨床試驗中所觀察到的相似.禁忌癥舍曲林禁用于對舍曲林過敏者,舍曲林禁止與單胺氧化酶抑制劑合用.注意事項肝功能不全者:舍曲林主要在肝內代謝.在一項多級劑量藥代動力學研究中,輕度穩定的肝硬化患者的AUC及峰濃度約為正常人的三倍,肝硬化組病人的清除半衰期較正常人延長,但血漿蛋白的結合無明顯差異.肝病患者應用舍曲林時應慎重. 腎功能不全者:由于舍曲林在體內充分代謝,只有少部分以原形隨尿液排出,在多級劑量藥代動力學研究中,輕中度腎功能損害(肌酐清除率20-50ml/min)或重度腎功能損害(肌酐清除率65歲)參加的臨床研究已證實舍曲林在這一人群應用的療效,在老年患者中,不良反應的表現和發生率與年輕患者相近. 妊娠期用藥:曾在大鼠及家兔身上進行生殖毒性研究,用藥劑量分別達到人類每日毫克/公斤體重最大用藥劑量的20倍和10倍.在任何劑量水平下均無致畸證據.然而在相當于人類每日毫克/公斤體重最大用藥劑量的2.5倍至10倍的劑量水平下,舍曲林與胚胎的骨化延遲有關,可能繼發對于胎盤屏障的影響. 在約是人類每日毫克/公斤最大劑量5倍的劑量水平下,給予母體舍曲林后繼而出現新生幼子存活率降低.對于其它的抗抑郁藥物也曾有過對于新生幼子存活率降低的描述,這些影響的臨床意義還不明確. 對于妊娠婦女沒有進行過足夠的良好對照研究.由于生殖毒性研究并不總能預示人類反應,孕婦只有在利大于弊的情況下才能用藥. 育齡婦女使用舍曲林則應采取足夠的安全的避孕措施. 哺乳期用藥:現有的關于乳汁中舍曲林濃度的數據資料非常有限.對小樣本量的哺乳期母親及嬰兒的零星研究提示有含量不等的舍曲林和/或其代謝產物分泌在乳汁中,乳汁中可測出的含量不足于母體中濃度的十分之一,故哺乳婦女不宜使用舍曲林. 對駕車及操作機械能力的影響:臨床藥理學研究顯示舍曲林對于精神運動性活動沒有影響.然而抗抑郁或抗強迫癥藥物可以影響用以完成諸如駕車或操作機器這樣的有潛在危險性的工作時所必需的精力及體能,因此這類病人服用舍曲林應小心. 單胺氧化酶抑制劑:已有臨床報告舍曲林合并單胺氧化酶抑制劑包括選擇性單胺氧化酶抑制劑及可逆性單胺氧化酶抑制劑治療會出現嚴重反應,有時是致命的.有些病例是類似5-羥色胺綜合征的表現.其它抗抑郁藥物與單胺氧化酶抑制劑合用以及停用抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物不久是致命性的.5-羥色胺再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑相互作用的表現包括:發熱,強直,肌肉痙攣,自主神經功能紊亂,易激惹,及極度激越以致發展為譫妄和昏迷.所以,服用單胺氧化酶抑制劑時或停用單胺氧化酶抑制劑14天內不能服用左洛復;同樣,左洛復停用后也需14天以上才能開始單胺氧化酶抑制劑的治療. 自殺:由于抑郁癥病人存在自殺企圖的可能性,并可能持續存在直到臨床明顯緩解時,所以在治療早期應對有自殺危險的病人進行密切監督.其他5-羥色胺能藥物:舍曲林可抑制中樞神經系統對5-羥色胺的再攝取,故與可增加5-羥色胺神經傳導的藥物,如色氨酸或芬氟拉明,合用時應慎重考慮,避免出現可能的藥效學相互作用.藥物相互作用單胺氧化酶抑制劑:見【注意事項】. 中樞神經系統抑制劑和酒精:在健康人聯合應用舍曲林200mg/日不會增加乙醇,酰胺咪嗪,氟哌啶醇或苯妥英等在認知功能和精神運動性活動能力的作用,但不主張患者在舍曲林治療期間飲酒. 血漿蛋白結合藥物:舍曲林與血漿蛋白結合率高,因此與其他有高血漿蛋白結合率的藥物合用時,應注意潛在的相互作用.但是,在舍曲林分別與安定,甲苯磺丁脲和華法令的相互作用的研究中,未見舍曲林對這些藥物的蛋白結合率有明顯的影響. 其他藥物的相互作用:目前已進行了一些舍曲林與其他藥物相互作用的研究.舍曲林200mg/日聯合應用安定或甲苯磺丁脲,結果顯示一些藥代動力學參數有一定的改變.聯合應用西咪替丁可降低舍曲林的清除.這些改變的臨床意義尚不明確.舍曲林對安替洛爾的β-腎上腺阻滯作用沒有明顯的影響.舍曲林200mg/日對優降糖或地高辛無明顯影響. 華法令:舍曲林200mg/日與華法令聯合應用在一定程度上增加凝血酶原時間,但臨床意義不明確.因此,舍曲林與華法令聯合應用或停用時應密切監測凝血酶原時間. 細胞色素P450酶(CYP)2D6代謝的藥物:抗抑郁藥物對藥物代謝同功酶CYP2D6的抑制作用是不同的.藥物相互作用的研究表明,長期應用舍曲林50mg/日使穩態去甲丙咪嗪血藥濃度(CYP2D6同功酶作用的標志)輕度增加(平均30-40%). 其他細胞色素(CYP)酶代謝的藥物:體內藥物相互作用試驗表明長期服用舍曲林200mg/日不會對CYP3A3/4介導的內生皮持醇的羥化或卡馬西平及生氣勃勃非那定的代謝產生抑制作用.長期服用舍曲林200mg/日對甲苯磺丁脲,苯妥英和華法令的血藥濃度沒有明顯影響.這說明舍曲林不是CYP2C9抑制劑.長期服用舍曲林200mg/日對安定血藥濃度無明顯影響,也說明舍曲林非CYP2C19的抑制劑.體外試驗研究表明舍曲林對CYP1A2無明顯抑制作用. 鋰劑:在安慰劑對照的健康志愿者的試驗中,舍曲林與鋰劑合用不會改變鋰劑的藥代動力學參數,但受試者出現震顫表明兩藥之間存在藥效學相互作用的可能.和其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑一樣,舍曲林與可能通過色胺機制起作用的藥物合用時,如鋰劑,應慎用.藥物過量有證據表明,舍曲林在過量服用后仍有很大的安全范圍.在曾有的報告中,舍曲林單獨過量服用高達8克.曾有與其它藥物和/或酒精聯合應用情況下涉及死亡的舍曲林用藥過量的報告.因此,應對任何用藥過量給予積極治療. 過量服用舍曲林后沒有特別的解毒方法及解毒劑.開放并保持氣道通暢確保充分的供氧及通氣.可與導瀉劑合用的活性炭,可能與催吐或洗胃同樣甚或更為有效,可考慮用于治療用藥過量,在對癥治療及支持療法同時,建議進行心臟及生命體征監測.由于舍曲林有廣泛分布容積,強迫利尿,透析,血液灌注及換血療法均沒有明顯意義.
2016-03-16 05:05
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回答1
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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心理分析:您好,您的癥狀是該藥的不良反應之一,運動障礙包括錐體外系副反應癥狀如多動、肌張力增高、磨牙及步態異常等。心理指導:建議您及時去醫院檢查,咨詢醫生,看是否需要減量或是換藥。
2016-03-16 03:54
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