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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
婦產科
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首先治療病因,并選用適當抗心律失常藥.1.終止發作發生于器質性心臟病者可致心室顫動,應及時終止室速.(1)有血流動力學障礙者:首選體外同步直流電擊復律,電能量2J/kg.嬰兒用電擊能量25J,兒童50J.無效時,隔20~30min可重復應用,一般不超過3次洋地黃中毒者禁忌如無電擊復律條件,可在糾正異常血流動力學狀態的同時用藥物復律.(2)無血流動力學障礙者:用藥物復律,藥物選擇如下:①利多卡因:1~2mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射,每隔10~15min可重復使用,總量不超過5mg/kg.PVT控制后以20~50µg/(kg•min)靜脈滴注維持.②普羅帕酮(心律平):1~2mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射,每隔20min可重復使用,但不超過3次.復律后以5~10µg/(kg•min)靜脈滴注維持.③美西律(脈律定):1~3mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射有效后可20~40µg/(kg•min)靜脈滴注維持.④苯妥英鈉:2~4mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射,本品為強堿性,不可溢出靜脈外,并避免長期靜脈用藥,以免導致靜脈炎.⑤普萘洛爾(心得安):0.05~0.15mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射,1次量不超過3mg.⑥胺碘酮:2.5~5mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射,可重復2~3次一般首選利多卡因,無效時換用上述其他藥物.近年用索托洛爾終止室速發作,也可使用此藥.(3)糾正伴隨因素:如低鉀血癥,缺氧酸中毒,心力衰竭等.(4)嬰兒心肌浦肯野細胞瘤并發無休止的室性心動過速,內科治療往往無效需行手術切除腫瘤.致心律失常性右室發育不良并發室性心動過速藥物治療無效者,可行病灶切除,據報道,導管射頻消融術有一些病例可獲成功.2.預防復發肥厚型心肌病患者服用普萘洛爾(心得安)或維拉帕米(異搏定)可預防室性心律失常.心肌炎,擴張型心肌病及缺血性心肌病患者可服用普羅帕酮(心律平),美西律(脈律定),莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)或胺碘酮預防復發.苯妥英鈉和胺碘酮對先心病發生的室速療效較好積極預防先心病;積極治療原發病,防治電解質紊亂和酸堿失衡,如各種胃腸疾患,尿毒癥風濕熱,病毒性心肌炎,心肌病川崎病,神經系統因素,低溫,麻醉與藥物中毒等等引起的心律失常.
2016-03-12 02:05
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回答4
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楊東銀 醫師
安都衛生院
一級
內科
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從你描述的病情來看,主要表現為:陣發性性心動過速,手術后晚上睡覺要睡眠之前心有悶跳.考慮的是心臟方面的問題,首先需要看看有沒有心臟方面的器質性疾病.建議先做個動態心電圖,心超,必要時冠脈CT,假如正常的話,考慮神經官能癥.具體怎么治療,待診斷明確后再決定.以上是對“陣發性性心動過速”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-03-11 23:19
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回答3
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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陣發性心動過速是一種陣發性過速而整齊的心律。常見的有陣發性室上性心動過速和陣發性室性心動過速。陣發性室上性心動過速,常見于無器質性心臟病的正常人,也可見于各種心臟病病人,陣發性室性心動過速,多見于器質性心臟病病人,如冠心病,特別是心肌梗死。倍他樂克是常用的抗心律失常藥物。
2016-03-11 19:29
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回答2
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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陣發性心動過速是一種陣發性過速而整齊的心律.其特征是突然發作和突然停止.根據異位起搏點的部位,可分為房性,結性,和室性陣發性心動過速.房性與結性心動過速有時難以區別,常統稱為室上性心動過速.①持續性陣發性室性心動過速已使患者意識喪失:應立即行心肺復蘇術及迅速的電復律術.開始用100~200J的電擊能量行同步直流電電擊.大多是有效的.如果低于100J易于促使室性心動過速加速,而不是終止室性心動過速.如開始的電擊能量無效,可用最大能量300~400J重復電擊.如仍無效,應懷疑有代謝性或電解質紊亂或抗心律失常藥物的致心律失常毒性作用存在,應立即予以糾正. ②患者意識未喪失而有明顯癥狀和體征的持續性陣發性室性心動過速:表現為低血壓,脈搏明顯減弱或不能觸及或心功能不全者,應迅速給予作用迅速的全身麻醉劑,然后行同步直流電擊.使用的電擊能量及方法同上所述. ③對室性頻率>200次/min:隨時有發生心室顫動危險者,或已有心室顫動發作過,應首選同步直流電轉復(能量為100~200J).應同時配合利多卡因治療. 室性心動過速頻率過快.心室波寬大而畸形,近似心室撲動形狀者,應用非同步電擊復律(因此時用同步電擊復律不放電). ④發作持續時間過長:已超過2h者. ⑤室性心動過速患者已用大劑量藥物治療無效者.
2016-03-11 14:54
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回答1
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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陣發性心動過速發作時由于心房與心室的收縮不協調,心房向心室灌注的血液不充分,因而快速的心率引起心排血量下降更為顯著。同時由于室性陣發性心動過速患者的年齡較大,患有嚴重的心臟疾患,因此一旦發生心動過速,極易造成冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的供血明顯降低,常可引起顯著的血壓下降,甚至造成休克,從而可迅速導致肺水腫、心絞痛、心肌梗塞或血栓的形成,多數預后不好。若不能迅速有效地控制,患者常死于肺水腫、休克或心室顫動,故需緊急處理。對于明確診斷的陣發性室上性心動過速,偶然發作、癥狀不重且無器質性心臟病患者可不必服藥治療;發作時癥狀較重者,藥物或者是射頻消融治療。
2016-03-11 10:36
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