新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害,臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn).　　一,臨床診斷依據(jù)　　1.有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn),如胎動明顯減少,胎心變慢＜100/min,胎糞污染羊水呈III度以上混濁.　　2.出生時有窒息,尤其是：Apgar評分1分鐘≤3分,5分鐘≤6分；經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸；需有氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上.　　3.生后12小時內(nèi)：意識障礙,如過度興奮（肢體顫抖,睜眼時間長,凝視等）,嗜睡,昏睡甚至昏迷；肢體肌張力改變,如張力減弱,松軟；原始反射異常,如擁抱反射過分活躍,減弱或消失,吸吮反射減弱或消失.　　4.病情較重時可有驚厥,因腦水腫而出現(xiàn)囟門張力增高.　　5.重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀,如呼吸節(jié)律不齊,呼吸減慢,呼吸暫停等中樞呼吸衰竭,瞳孔縮小或擴(kuò)大,對光反應(yīng)遲鈍,甚至消失,部分患兒出現(xiàn)眼球震顫.　　6.HIE應(yīng)注意與產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血區(qū)別,并需除外宮內(nèi)感染性腦炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形.　　二,影像學(xué)檢查　　進(jìn)一步明確HIE病變部位和范圍,確定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型,動態(tài)系列檢查對評估預(yù)后有一定意義.　　由于生后病變繼續(xù)進(jìn)展,不同病程階段影像檢查所見不同：通常生后3天內(nèi)以腦水腫為主,也可檢查有無顱內(nèi)出血；生后4~10天檢查有無腦實質(zhì)缺氧缺血性損害及腦室內(nèi)出血；3~4周后檢查仍有病變存在,與預(yù)后關(guān)系密切.　　1.CT檢查　　（1）測定腦實質(zhì)的CT值,正常足月兒腦白質(zhì)CT值在20Hu以上,≤18Hu為低密度.　　（2）要排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的正常低密度現(xiàn)象,即在早產(chǎn)兒的額-枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈現(xiàn)低密度為正常表現(xiàn).　　（3）雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影,腦室變窄,甚至消失,提示存在腦水腫.　　（4）雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈對稱性密度增高,提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷,常與腦水腫并存.　　（5）在腦大動脈分布區(qū)見腦組織密度降低,提示存在大動脈及其分支的梗塞.　　（6）在腦室周圍,尤其是側(cè)腦室前角外上方呈對稱性低密度區(qū),提示腦室周圍白質(zhì)軟化,常伴有腦室內(nèi)出血,早產(chǎn)兒多見.　　（7）根據(jù)CT檢查腦白質(zhì)低密度分布范圍可分為輕,中,重3度,CT分度并不與臨床分度完全一致,2~3周后出現(xiàn)的嚴(yán)重低密度（CT值＜8~10Hu＝則與預(yù)后有一定關(guān)系.①輕度：散在局灶低密度影分布2個腦葉內(nèi).②中度：低密度影超過2個腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊.③重度：彌漫性低密度影,灰,白質(zhì)界限消失,但基底節(jié),小腦尚有正常密度.中,重度常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦室內(nèi)出血或腦實質(zhì)出血.　　2.B超檢查　　（1）腦實質(zhì)內(nèi)廣泛均勻分布的輕度回聲增強(qiáng),伴腦室,腦溝及半球裂隙的變窄或消失和腦動脈搏動減弱,提示存在腦水腫.　　（2）基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈雙側(cè)對稱性強(qiáng)回聲反射,提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷　　（3）腦動脈分布區(qū)局限性強(qiáng)回聲反射,提示存在大腦大動脈及其分支的梗塞.　　（4）冠狀切面中,側(cè)腦室前角外上方呈倒三角形雙側(cè)對稱性強(qiáng)回聲區(qū)；矢狀切面中沿側(cè)腦室外上方呈不規(guī)則分布強(qiáng)回聲區(qū),提示存在腦室周圍白質(zhì)軟化.　　三,腦電圖檢查　　反映疾病時腦功能障礙改變,對HIE早期診斷及預(yù)后判斷起一定作用.　　1.HIE的腦電圖表現(xiàn)以背景活動異常為主,以低電壓（任何狀態(tài)下電壓都少于10~15μV）,等電位（電靜息現(xiàn)象）和爆發(fā)抑制為最多見.　　2.生后1周內(nèi)檢查腦電圖異常程度與臨床分度基本一致,2~3周后腦電圖仍無顯著好轉(zhuǎn),對判斷預(yù)后有一定意義.　　3.在腦電圖檢查過程中,要注意清潔頭皮,去除胎脂,使頭皮電極電阻＜10kΩ,走紙速度為10mm/s.若能做24小時動態(tài)腦電圖,更能提高臨床應(yīng)用價值.　　四,臨床分度　　1.HIE的神經(jīng)癥狀生后逐漸進(jìn)展,有的病例可由興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至昏迷,于72小時達(dá)最重程度,72小時后逐漸好轉(zhuǎn),恢復(fù).臨床醫(yī)生應(yīng)對生后3天內(nèi)的神經(jīng)癥狀做細(xì)致的動態(tài)觀察,并給予分度.　　2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血有時可與HIE同時并存,使病情錯綜復(fù)雜,必須注意區(qū)別,除參考產(chǎn)科病史外,還應(yīng)熟悉不同部位顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)特點,并及時做CT檢查幫助確診.　　3.HIE的臨床分度見表.　　五,治療　　1.治療原則　　（1）早治：窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀即應(yīng)開始治療,最好在24小時內(nèi),最長不超過48小時.　　（2）采取綜合措施：保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),對癥處理,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝,促使受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生.　　（3）治療應(yīng)及時細(xì)心：每項治療措施都應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)精心操作,保證按時達(dá)到每階段的治療效果.　　（4）足夠療程：中度HIE需治療10~14天,重度HIE治療20~28天,甚至延至新生兒期后,療程過短,影響效果,對輕度HIE不需過多干預(yù),但應(yīng)觀察癥情變化及時處理.　　（5）爭取家長的信賴與配合,即使重度HIE經(jīng)過積極治療也可減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生.　　2.生后3天內(nèi)的治療　　主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害,保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；積極控制各種神經(jīng)癥狀.　　（1）維持良好的通氣,換氣功能,使血氣和pH值保持在正常范圍.窒息復(fù)蘇后低流量吸氧6小時,有青紫呼吸困難者加大吸入氧濃度和延長吸氧時間；有代謝性酸中毒者可酌情給小劑量碳酸氫鈉糾酸；有輕度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧,重度呼吸性酸中毒經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn),可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣并攝胸片明確肺部病變性質(zhì)和程度.　　（2）維持周身和各臟器足夠的血液灌流,使心率和血壓保持在正常范圍.心音低鈍,心率＜120/min,或皮色蒼白,肢端發(fā)涼（上肢達(dá)肘關(guān)節(jié),下肢達(dá)膝關(guān)節(jié)）,前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時間≥3秒者,用多巴胺靜滴,劑量為2.5~5.0μg/(kgomin),診斷為缺氧缺血性心肌損害者,根據(jù)病情可考慮用多巴酚丁胺和果糖.　　（3）維持血糖在正常高值（5.0mmol/L）,以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需.入院最初2~3天應(yīng)有血糖監(jiān)測,根據(jù)血糖值調(diào)整輸入葡萄糖量,如無明顯顱內(nèi)壓增高,嘔吐和頻繁驚厥者,可及早經(jīng)口或鼻飼喂糖水或奶,防止白天血糖過高,晚上血糖過低,葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)為宜.　　（4）控制驚厥HIE驚厥常在12小時內(nèi)發(fā)生,首選苯巴比妥,負(fù)荷量為15~20mg/kg,肌肉注射,12小時后給維持量5mg/(kg.d),一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥.用苯巴比妥后如驚厥仍不止,可加用短效鎮(zhèn)靜藥,如水合氯醛50mg/kg肛門注入,或安定0.3~0.5mg/kg靜脈滴注.有興奮激惹患兒,雖未發(fā)生驚厥,也可早期應(yīng)用苯巴比妥10~20mg/kg.　　（5）降低顱內(nèi)壓顱壓增高最早在生后4小時出現(xiàn),一般在24小時左右更明顯,如第1天內(nèi)出現(xiàn)前囟張力增加,可靜注速尿1.0mg/kg,6小時后如前囟仍緊張或膨隆,可用甘露醇0.25~0.5g/kg靜脈注射,4~6小時后可重復(fù)應(yīng)用,第2,3天逐漸延長時間,力爭在2~3天內(nèi)使顱壓明顯下降便可停藥.生后3天內(nèi)靜脈輸液量限制在60~80ml/(kg.d),速度控制在3ml/(kg.h)左右,有明顯腎功能損害者,甘露醇應(yīng)慎用.顱壓增高同時合并PaCO2增高（＞9.33kPa）者,可考慮用機(jī)械通氣減輕腦水腫.　　（6）消除腦干癥狀重度HIE出現(xiàn)深度昏迷,呼吸變淺變慢,節(jié)律不齊或呼吸暫停；瞳孔縮小或擴(kuò)大,對光反應(yīng)消失；眼球固定或有震顫；皮色蒼白,肢端發(fā)涼和心音低鈍,皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長；或頻繁發(fā)作驚厥且用藥物難以控制,便應(yīng)及早開始應(yīng)用納絡(luò)酮,劑量為0.05~0.10mg/kg,靜脈注射,隨后改為0.03~0.05mg/(kg.h)靜滴,持續(xù)4~6小時,連用2~3天,或用至癥狀明顯好轉(zhuǎn)時.　　（7）其他為清除自由基可酌情用VitC0.5g/d靜脈滴注或VitE10~50mg/d口服；合并顱內(nèi)出血者應(yīng)用VitK15~10mg/d靜注或肌注,連用2~3天.促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物在24小時后便可及早使用.　　3.生后4~10天的治療　　在機(jī)體內(nèi)環(huán)境已穩(wěn)定,臟器功能已恢復(fù),神經(jīng)癥狀已減輕的基礎(chǔ)上,應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物或改善腦血流的藥物,消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙,使受損神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)其功能.以下各種藥物可任選一種.　　（1）促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物生后24小時便可用胞二磷膽堿100~125mg/d或麗珠賽樂（國產(chǎn)腦活素）2~5ml/d靜脈滴注,加入50ml液體內(nèi),10~14天為一療程,上述二藥可任選一藥應(yīng)用.　　（2）復(fù)方丹參注射液能調(diào)節(jié)微循環(huán),改善腦缺血區(qū)血液供給,從而消除神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙.生后24小時便可應(yīng)用,用法為6~10ml/d,靜脈滴注,連用10~14天為一療程.　　（3）經(jīng)上述治療,中度HIE患兒及部分重度HIE患兒病情從第4~5天起可開始好轉(zhuǎn),如會哭會吮乳,肌張力見恢復(fù),驚厥停止,顱壓增高消失等,至第7天最多至第9天病情便明顯好轉(zhuǎn).此類患兒繼續(xù)治療至10~14天便可出院,通常不會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.　　（4）重度HIE患兒治療至第10天,仍不見明顯好轉(zhuǎn),如意識遲鈍或昏迷,肌張力低下,原始反謝引不出,不會吮乳,或仍有驚厥和顱壓增高,提示病情嚴(yán)重,預(yù)后可能不良,需延長治療時間和強(qiáng)化治療.此類患兒仍需注意喂養(yǎng),在患兒可承受的基礎(chǔ)上,供給足夠的奶量和熱卡,防止產(chǎn)生低血糖.　　本階段治療過程中,需逐日注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化,是否在第4~5天開始好轉(zhuǎn),第7~9天明顯好轉(zhuǎn),最好用NBNA評分及腦電圖監(jiān)測.　　4.生后10天后的治療　　主要針對重度HIE患兒對上階段治療效果不滿意者,需繼續(xù)治療以防止產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,治療重點為：　　（1）麗珠賽樂（國產(chǎn)腦活素）,復(fù)方丹參注射液,可反復(fù)應(yīng)用2~3個療程.　　（2）有條件者可加用腦細(xì)胞生長肽（bFGF）治療.　　

您好一般沒事的營養(yǎng)腦細(xì)胞治療用點神經(jīng)節(jié)甘脂