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            輕度缺氧缺血性腦病

            首次產前檢查

            我的寶寶10月14日出生,順產。11月26日出現輕微咳嗽,11月27日診斷為支氣管肺炎,11月29日住院治療,住院期間病情加重,出現呼吸急促(或困難),12月1日出現抽風,12月2日經CT診斷為輕度缺氧缺血性腦病。對于腦病醫生認為是圍產期時造成的,而我自己覺得自己在懷孕期間定期孕檢,無胸悶現象;寶寶為順產,產程僅僅10幾分鐘;寶寶在此次抽風前無任何腦病癥狀,據這三點我認為寶寶可能是由于肺炎呼吸困難供氧不足造成腦部缺氧而引起抽風,而不是圍產期缺氧造成的輕度缺氧缺血性腦病引起抽風,請專家能給解釋說明。如果寶寶患有輕度缺氧缺血性腦病,能否治愈,如何治療。寶寶因肺炎住院期間,醫生給注射了腦苷肌肽。

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李紅芳 副主任醫師

              山西省天脊煤化工集團有限公司職工醫院

              二級甲等

              婦產科

              一般新生兒的缺氧缺血性腦病,大部分是圍產時期窒息造成的,由于肺炎造成的情況很少。如果是輕度的缺氧缺血性腦病,根據寶寶的情況,進行減輕腦水腫,抗驚厥、改善腦部供血等治療即可。如果后期寶寶有肢體功能的障礙,還需要配合高壓氧治療和肢體康復功能訓練。

              2018-11-23 16:01
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李華卿 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              不好說,因為你的孩子太小,很多功能沒有發育完全,即便是因腦部受損影響了其他的功能,現在也很難發現.現在表現正常不能說將來都沒有問題.你現在應該做的是,繼續觀察,按照嬰兒神經發育標準進行對比,一旦發現異常馬上去兒童醫院的神經內科或者去腦癱專科醫院進行檢查.爭取早發現、早治療、早康復。如果家里條件允許,可以進行1個療程的高壓氧治療,同時配合腦活素類養腦藥物注射與全面的按摩治療。等孩子到2-3個月的時候,再根據孩子的神經功能發育情況決定是否進行系統的有針對性地治療。

              2016-01-19 18:08
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              先天性喉喘鳴的特點是在仰臥時明顯,側臥時喘鳴消失,通常在一至二歲就可以自愈,當孩子不會再出現這種喘鳴時,就是好了。平時是應該補充鈣質、魚肝油的。而對于輕度缺氧缺血性腦病,萬一有后遺癥,會表現為行為、智力等的發育落后等。為了盡可能的減少后遺癥的發生,請按當地醫生的建議進行足療程的治療為好。最好能夠盡早的開始康復治療及早教訓練,因為孩子已經在起跑線上不如人了,為什么不早些讓孩子起跑呢?但愿我的回答能幫得上您的忙。

              2016-01-19 11:38
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              輕度缺氧缺血性腦病如果治療及時,可以沒有后遺癥.以后復查沒有缺氧缺血,孩子一切正常,也就好了.根據您說的,可能您的孩子有先天性喉鳴.是喉軟骨沒發育好導致的,如果不是很嚴重,可以不用特殊處理,以后會慢慢長好的.當沒有那些異常表現了,也就是好了。:)

              2016-01-19 04:11
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              申蘭闊 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              孩子現在是什么情況?有哪些異常情況?希望清楚的描述下。缺氧缺血性腦病的話建議打些神經節苷脂或者鼠神經生長因子。

              2016-01-19 00:31
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              廖愛賢 主治醫師

              南寧市第九人民醫院

              二級甲等

              婦產科

              你好, 1.治療原則  (1)早治:窒息復蘇后出現神經癥狀即應開始治療,最好在24小時內,最長不超過48小時。  (2)采取綜合措施:保證機體內環境穩定和各臟器功能的正常運轉,對癥處理,恢復神經細胞的能量代謝,促使受損神經細胞的修復和再生。  (3)治療應及時細心:每項治療措施都應在規定時間內精心操作,保證按時達到每階段的治療效果。  (4)足夠療程:中度HIE需治療10~14天,重度HIE治療20~28天,甚至延至新生兒期后,療程過短,影響效果,對輕度HIE不需過多干預,但應觀察癥情變化及時處理。  (5)爭取家長的信賴與配合,即使重度HIE經過積極治療也可減輕或避免神經系統后遺癥發生。  2.生后3天內的治療  主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害,保證機體內環境穩定;積極控制各種神經癥狀。  (1)維持良好的通氣、換氣功能,使血氣和pH值保持在正常范圍。窒息復蘇后低流量吸氧6小時,有青紫呼吸困難者加大吸入氧濃度和延長吸氧時間;有代謝性酸中毒者可酌情給小劑量碳酸氫鈉糾酸;有輕度呼吸性酸中毒PaCO2<9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧,重度呼吸性酸中毒經上述處理不見好轉,可考慮用呼吸機做人工通氣并攝胸片明確肺部病變性質和程度。  (2)維持周身和各臟器足夠的血液灌流,使心率和血壓保持在正常范圍。心音低鈍、心率<120/min,或皮色蒼白、肢端發涼(上肢達肘關節、下肢達膝關節),前臂內側皮膚毛細血管再充盈時間≥3秒者,用多巴胺靜滴,劑量為2.5~5.0μg/(kgomin),診斷為缺氧缺血性心肌損害者,根據病情可考慮用多巴酚丁胺和果糖。  (3)維持血糖在正常高值(5.0mmol/L),以保證神經細胞代謝所需。入院最初2~3天應有血糖監測,根據血糖值調整輸入葡萄糖量,如無明顯顱內壓增高、嘔吐和頻繁驚厥者,可及早經口或鼻飼喂糖水或奶,防止白天血糖過高,晚上血糖過低,葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)為宜。  (4)控制驚厥HIE驚厥常在12小時內發生,首選苯巴比妥,負荷量為15~20mg/kg,肌肉注射,12小時后給維持量5mg/(kg.d),一般用到臨床癥狀明顯好轉停藥。用苯巴比妥后如驚厥仍不止,可加用短效鎮靜藥,如水合氯醛50mg/kg肛門注入,或安定0.3~0.5mg/kg靜脈滴注。有興奮激惹患兒,雖未發生驚厥,也可早期應用苯巴比妥10~20mg/kg。  (5)降低顱內壓顱壓增高最早在生后4小時出現,一般在24小時左右更明顯,如第1天內出現前囟張力增加,可靜注速尿1.0mg/kg,6小時后如前囟仍緊張或膨隆,可用甘露醇0.25~0.5g/kg靜脈注射,4~6小時后可重復應用,第2、3天逐漸延長時間,力爭在2~3天內使顱壓明顯下降便可停藥。生后3天內靜脈輸液量限制在60~80ml/(kg.d),速度控制在3ml/(kg.h)左右,有明顯腎功能損害者,甘露醇應慎用。顱壓增高同時合并PaCO2增高(>9.33kPa)者,可考慮用機械通氣減輕腦水腫。  (6)消除腦干癥狀重度HIE出現深度昏迷,呼吸變淺變慢,節律不齊或呼吸暫停;瞳孔縮小或擴大,對光反應消失;眼球固定或有震顫;皮色蒼白,肢端發涼和心音低鈍,皮膚毛細血管再充盈時間延長;或頻繁發作驚厥且用藥物難以控制,便應及早開始應用納絡酮,劑量為0.05~0.10mg/kg,靜脈注射,隨后改為0.03~0.05mg/(kg.h)靜滴,持續4~6小時,連用2~3天,或用至癥狀明顯好轉時。  (7)其他為清除自由基可酌情用VitC0.5g/d靜脈滴注或VitE10~50mg/d口服;合并顱內出血者應用VitK15~10mg/d靜注或肌注,連用2~3天。促進神經細胞代謝藥物在24小時后便可及早使用。  3.生后4~10天的治療  在機體內環境已穩定,臟器功能已恢復,神經癥狀已減輕的基礎上,應用促進神經細胞代謝藥物或改善腦血流的藥物,消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙,使受損神經細胞逐漸恢復其功能。以下各種藥物可任選一種。  (1)促進神經細胞代謝藥物生后24小時便可用胞二磷膽堿100~125mg/d或麗珠賽樂(國產腦活素)2~5ml/d靜脈滴注,加入50ml液體內,10~14天為一療程,上述二藥可任選一藥應用。  (2)復方丹參注射液能調節微循環,改善腦缺血區血液供給,從而消除神經細胞能量代謝障礙。生后24小時便可應用,用法為6~10ml/d,靜脈滴注,連用10~14天為一療程。  (3)經上述治療,中度HIE患兒及部分重度HIE患兒病情從第4~5天起可開始好轉,如會哭會吮乳,肌張力見恢復,驚厥停止,顱壓增高消失等,至第7天最多至第9天病情便明顯好轉。此類患兒繼續治療至10~14天便可出院,通常不會產生神經系統后遺癥。  (4)重度HIE患兒治療至第10天,仍不見明顯好轉,如意識遲鈍或昏迷,肌張力低下,原始反謝引不出,不會吮乳,或仍有驚厥和顱壓增高,提示病情嚴重,預后可能不良,需延長治療時間和強化治療。此類患兒仍需注意喂養,在患兒可承受的基礎上,供給足夠的奶量和熱卡,防止產生低血糖。  本階段治療過程中,需逐日注意觀察神經系統癥狀和體征的變化,是否在第4~5天開始好轉,第7~9天明顯好轉,最好用NBNA評分及腦電圖監測。  4.生后10天后的治療  主要針對重度HIE患兒對上階段治療效果不滿意者,需繼續治療以防止產生神經系統后遺癥,治療重點為:  (1)麗珠賽樂(國產腦活素)、復方丹參注射液,可反復應用2~3個療程。  (2)有條件者可加用腦細胞生長肽(bFGF)治療。  

              2016-01-18 20:18
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