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楊建成 副主任醫師
南方醫科大學珠江醫院
三級甲等
關節骨病外科
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你好,這種情況多見于腎虛和前列腺問題。另外自己心理方面的原因也是比較常見的。高血壓,高血糖,甲狀腺功能異常,還有包括長期熬夜,勞累過度都是有可能會影響到勃起,有的時候并非是單一的因素,所以可以先配合一些補腎的中藥,有條件的話可以檢查前列腺液常規性激素分泌六項血壓血糖,這些項目,了解病因后再針對用藥。
2019-11-28 08:25
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回答2
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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你好,
2016-05-30 02:27
1.治療原則
(1)早治:窒息復蘇后出現神經癥狀即應開始治療,最好在24小時內,最長不超過48小時。
(2)采取綜合措施:保證機體內環境穩定和各臟器功能的正常運轉,對癥處理,恢復神經細胞的能量代謝,促使受損神經細胞的修復和再生。
(3)治療應及時細心:每項治療措施都應在規定時間內精心操作,保證按時達到每階段的治療效果。
(4)足夠療程:中度HIE需治療10~14天,重度HIE治療20~28天,甚至延至新生兒期后,療程過短,影響效果,對輕度HIE不需過多干預,但應觀察癥情變化及時處理。
(5)爭取家長的信賴與配合,即使重度HIE經過積極治療也可減輕或避免神經系統后遺癥發生。
2.生后3天內的治療 主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害,保證機體內環境穩定;積極控制各種神經癥狀。
(1)維持良好的通氣、換氣功能,使血氣和pH值保持在正常范圍。窒息復蘇后低流量吸氧6小時,有青紫呼吸困難者加大吸入氧濃度和延長吸氧時間;有代謝性酸中毒者可酌情給小劑量碳酸氫鈉糾酸;有輕度呼吸性酸中毒PaCO2<9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧,重度呼吸性酸中毒經上述處理不見好轉,可考慮用呼吸機做人工通氣并攝胸片明確肺部病變性質和程度。
(2)維持周身和各臟器足夠的血液灌流,使心率和血壓保持在正常范圍。心音低鈍、心率<120/min,或皮色蒼白、肢端發涼(上肢達肘關節、下肢達膝關節),前臂內側皮膚毛細血管再充盈時間≥3秒者,用多巴胺靜滴,劑量為2.5~5.0μg/(kgomin),診斷為缺氧缺血性心肌損害者,根據病情可考慮用多巴酚丁胺和果糖。
(3)維持血糖在正常高值
(5.0mmol/L),以保證神經細胞代謝所需。入院最初2~3天應有血糖監測,根據血糖值調整輸入葡萄糖量,如無明顯顱內壓增高、嘔吐和頻繁驚厥者,可及早經口或鼻飼喂糖水或奶,防止白天血糖過高,晚上血糖過低,葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)為宜。
(4)控制驚厥HIE驚厥常在12小時內發生,首選苯巴比妥,負荷量為15~20mg/kg,肌肉注射,12小時后給維持量5mg/(kg.d),一般用到臨床癥狀明顯好轉停藥。用苯巴比妥后如驚厥仍不止,可加用短效鎮靜藥,如水合氯醛50mg/kg肛門注入,或安定0.3~0.5mg/kg靜脈滴注。有興奮激惹患兒,雖未發生驚厥,也可早期應用苯巴比妥10~20mg/kg。
(5)降低顱內壓顱壓增高最早在生后4小時出現,一般在24小時左右更明顯,如第1天內出現前囟張力增加,可靜注速尿1.0mg/kg,6小時后如前囟仍緊張或膨隆,可用甘露醇0.25~0.5g/kg靜脈注射,4~6小時后可重復應用,第2、3天逐漸延長時間,力爭在2~3天內使顱壓明顯下降便可停藥。生后3天內靜脈輸液量限制在60~80ml/(kg.d),速度控制在3ml/(kg.h)左右,有明顯腎功能損害者,甘露醇應慎用。顱壓增高同時合并PaCO2增高
(>9.33kPa)者,可考慮用機械通氣減輕腦水腫。
(6)消除腦干癥狀重度HIE出現深度昏迷,呼吸變淺變慢,節律不齊或呼吸暫停;瞳孔縮小或擴大,對光反應消失;眼球固定或有震顫;皮色蒼白,肢端發涼和心音低鈍,皮膚毛細血管再充盈時間延長;或頻繁發作驚厥且用藥物難以控制,便應及早開始應用納絡酮,劑量為0.05~0.10mg/kg,靜脈注射,隨后改為0.03~0.05mg/(kg.h)靜滴,持續4~6小時,連用2~3天,或用至癥狀明顯好轉時。
(7)其他為清除自由基可酌情用VitC0.5g/d靜脈滴注或VitE10~50mg/d口服;合并顱內出血者應用VitK15~10mg/d靜注或肌注,連用2~3天。促進神經細胞代謝藥物在24小時后便可及早使用。
3.生后4~10天的治療 在機體內環境已穩定,臟器功能已恢復,神經癥狀已減輕的基礎上,應用促進神經細胞代謝藥物或改善腦血流的藥物,消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙,使受損神經細胞逐漸恢復其功能。以下各種藥物可任選一種。
(1)促進神經細胞代謝藥物生后24小時便可用胞二磷膽堿100~125mg/d或麗珠賽樂(國產腦活素)2~5ml/d靜脈滴注,加入50ml液體內,10~14天為一療程,上述二藥可任選一藥應用。
(2)復方丹參注射液能調節微循環,改善腦缺血區血液供給,從而消除神經細胞能量代謝障礙。生后24小時便可應用,用法為6~10ml/d,靜脈滴注,連用10~14天為一療程。
(3)經上述治療,中度HIE患兒及部分重度HIE患兒病情從第4~5天起可開始好轉,如會哭會吮乳,肌張力見恢復,驚厥停止,顱壓增高消失等,至第7天最多至第9天病情便明顯好轉。此類患兒繼續治療至10~14天便可出院,通常不會產生神經系統后遺癥。
(4)重度HIE患兒治療至第10天,仍不見明顯好轉,如意識遲鈍或昏迷,肌張力低下,原始反謝引不出,不會吮乳,或仍有驚厥和顱壓增高,提示病情嚴重,預后可能不良,需延長治療時間和強化治療。此類患兒仍需注意喂養,在患兒可承受的基礎上,供給足夠的奶量和熱卡,防止產生低血糖。 本階段治療過程中,需逐日注意觀察神經系統癥狀和體征的變化,是否在第4~5天開始好轉,第7~9天明顯好轉,最好用NBNA評分及腦電圖監測。
4.生后10天后的治療 主要針對重度HIE患兒對上階段治療效果不滿意者,需繼續治療以防止產生神經系統后遺癥,治療重點為:
(1)麗珠賽樂(國產腦活素)、復方丹參注射液,可反復應用2~3個療程。
(2)有條件者可加用腦細胞生長肽(bFGF)治療。
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回答3
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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第二療程打不大要看第一個療程的效果的,新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemicencephalopathyHIE)是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害.臨床出現一系列腦病表現.本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命,并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一.治療的目的在于盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療 (一)一般治療:①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時使用人工呼吸器②糾正低血壓:保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要:可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒:碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當限制液體入量:每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內 (二)控制驚厥:首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監測血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛 (三)控制顱壓增高:選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時后重復應用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降 (四)中樞神經系統興奮藥等:可用細胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續至癥狀完全消失中度HIE應治療10-14日重度HIE應治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應在生后24小時內即開始治療盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷七預后導致不良預后的一些因素有:①重度HIE;②出現腦干癥狀:如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發作藥物不能控制者治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血腦實質有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現囊腔空洞者新生兒要密切觀察神經癥狀和監護各項生命體征,一旦發現有異常神經癥狀如意識障礙,肢體張力減弱,以及原始反射不易引出,便應考慮本病的診斷,及早給予治療,以減少存活者中后遺癥的發生率.
2016-05-30 02:35
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回答4
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好,腦供血不足主要臨床表現以頭暈,頭痛為主,有時伴有心煩易怒,失眠多夢,耳鳴,逆行性遺忘,記憶力減退,注意力不集中等.慢性腦供血不足的病因較復雜,包括動脈硬化,動脈炎,動脈狹窄,高血壓,低血壓,高血脂,糖尿病,貧血等,肥胖,吸煙等也是形成慢性腦供血不足的促發因素.治療腦供血不足應著眼于保護殘存的神經機能,改善和恢復受損的神經機能,防止其向更嚴重的腦缺血類型發展.藥物治療:臨床常用于治療腦缺血性血管病變的鈣通道阻滯劑有尼莫地平,尼卡地平和氟桂嗪等;組胺類藥培他啶對腦血管,心血管,特別是對椎-基底動脈系統有較明顯的擴張作用,可顯著增加心,腦及周圍循環血流量,改善血循環并降低全身血壓,還有輕微的利尿作用;血管擴張劑(如尼麥角林等)可增加血流,疏通血管,用于缺血性腦病有一定療效;抗凝劑及抗血小板聚集劑(如藻酸雙酯鈉,阿司匹林等)能減少周圍動脈內阻塞性血栓的形成;中成藥(如銀杏葉,黃芪,川芎嗪等)能改善腦動脈硬化癥的臨床癥狀,降低血脂,血液黏度.
2016-05-30 02:42
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回答5
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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不好說,因為你的孩子太小,很多功能沒有發育完全,即便是因腦部受損影響了其他的功能,現在也很難發現.現在表現正常不能說將來都沒有問題.你現在應該做的是,繼續觀察,按照嬰兒神經發育標準進行對比,一旦發現異常馬上去兒童醫院的神經內科或者去腦癱專科醫院進行檢查.爭取早發現、早治療、早康復。如果家里條件允許,可以進行1個療程的高壓氧治療,同時配合腦活素類養腦藥物注射與全面的按摩治療。等孩子到2-3個月的時候,再根據孩子的神經功能發育情況決定是否進行系統的有針對性地治療。
2016-05-30 02:48
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