妻子乳腺纖維瘤術后病理發現小葉原位癌,如何應對?
妻子12月9日切除乳腺纖維瘤,大小3*1.5*1cm,切面可見灰白結節,大小1.7*0.7*0.5cm。后病理報告發現部分為小葉原位癌,周圍乳腺呈纖維腺瘤改變。免疫組化結果:CK+;TOP+;Ki-67+++;CEA+;P63+;ER+++;CK19+;MRP-;P53-;CerB-2++;CD34-;PR++;E-cadherin+;D2-40-
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回答3
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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乳腺纖維瘤術后病理發現部分為小葉原位癌,需要從疾病認識、治療方法、后續復查、生活注意、心理調整等方面綜合應對。 1. 疾病認識:小葉原位癌是乳腺上皮細胞的異常增生,但未突破基底膜。早期發現并處理,預后通常較好。 2. 治療方法:可能包括手術擴大切除、放療、內分泌治療等。手術旨在徹底清除癌灶,放療能降低局部復發風險,內分泌治療可抑制雌激素對癌細胞的作用。 3. 后續復查:定期進行乳腺超聲、乳腺 X 線等檢查,監測病情變化。 4. 生活注意:保持良好的生活習慣,如均衡飲食、適量運動、充足睡眠,避免勞累和壓力過大。 5. 心理調整:患者可能會出現焦慮、恐懼等情緒,家人要給予關心和支持,必要時尋求心理醫生幫助。 總之,發現乳腺小葉原位癌后,積極配合醫生治療,保持樂觀心態,有助于提高生活質量和預后。
2025-02-07 01:59
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回答2
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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你好,建議采用中醫動態的療法服用中草藥治療,標本兼治,殺死癌細胞,提高免疫力等,有效的控制病情,使患者在最短時間內病情得到明顯好轉,達到最理想的效果
2016-02-28 18:54
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回答1
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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乳癌是女性乳房內最常見的腫瘤,絕大多數系源于乳腺的上皮組織(乳癌),少數可源自乳房的各種非上皮組織(各種肉瘤)。乳腺癌的發病率及死亡在世界上有較為明顯的地域性差異,以西方國家發病率為高(尤其在美國,已占婦女惡性腫瘤發病率的首位),而東南亞國家的發病率較低;在我國,據統計報導,發病率僅次于宮頸癌,人群發病為23/10萬;占全身各種惡性腫瘤的7~10%。病因病因尚不能完全明了,多數學者認為,絕經前和絕經后雌激素是刺激發生乳腺癌的明顯因素;臨床資料統計,乳癌的發病年齡多在40~60歲,其中又以45~49歲(更年期)和60~64歲最多見。對雌激素的進一步研究表明,雌酮和雌二醇具有致癌作用,且以前者作用最強,雌三醇無致癌性。有些學者認為,未婚、未育或未哺乳的婦女乳癌發病率較高,但另有統計結果則否定了上述觀點,故有關這方面的問題尚存在很大爭議。據報導,高脂飲食和肥胖的婦女,乳癌患病率較高。此外,遺傳以及某些乳房良性疾病,如乳房囊性增生病、纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤等亦與乳癌的發生有一定關系。病理類型乳癌的病理分類方法較多,從臨床實際出發,比較簡明,實用的方法是按腫瘤細胞的分化程度分為分化低的和分化高的兩大類。1.分化低的乳癌:特點是細胞分化程度低,惡性程度高。(1)硬癌:此型最多見,約占總數的2/3。切片見癌細胞較少,體積也較小,呈條索狀和片狀排列;其間纖維組織較多。臨床特點是腫塊較小,質地堅硬;惡性程度高,早期即有轉移。(2)髓樣癌:此型較少見。切片見癌細胞較多,體積也較大,排列緊密,索、片狀分布;細胞間纖維間質甚少。臨床特點是腫塊較大,質地較軟,易發生潰瘍;惡性程度高,早期常有轉移。(3)彌漫性癌(亦稱炎性癌):很少見。切片見癌細胞呈彌漫性增長,皮膚內的淋巴管和毛細血管內充滿大量的癌細胞并可形成癌細胞栓子;細胞間纖維間質極少,有明顯的水腫及大量的淋巴細胞浸潤等。此型乳癌的臨床表現較為特殊,主要特點為皮膚呈明顯水腫,色多暗紅,腫瘤發展迅速而常累及整個乳房,沒有明顯的局限性腫塊可捫及;有時可表現為患乳皮膚干燥,彌漫性鱗屑,增厚如鎧甲,故也有稱鎧甲癌者。此型癌多見于青年婦女,惡性程度極高,轉移早而且廣,往往初診時就發現有遠處轉移,預后極差,多在短期內死亡。(4)粘液癌(亦稱膠樣癌):很少見。腫塊切面呈膠凍樣半透明狀;切片見癌細胞數不多,周圍伴有多量粘液,臨床特點是腫塊生長緩慢,轉移較晚。2.分化高的乳癌:特點是腫瘤細胞分化高而惡性程度較低。(1)腺癌:較少見,起源于腺泡或小乳管。癌細胞排列呈腺樣結構。臨床特點:腫塊常偏大,惡性程度中等,轉移較晚。(2)導管癌(亦稱管內癌):不常見,起源于中、小乳管。切片可見很多極度增生的乳管樣組織,管腔內充滿癌細胞,中心部分癌細胞可發生壞死。腫塊切面可見灰白色半固體狀顆粒物質充滿小管腔,可擠壓出牙膏狀物,尤如粉刺內容物,故又名粉刺癌。此型癌惡性程度低,轉移晚。(3)乳頭狀癌(亦稱乳頭狀腺癌):不常見,起源于靠近乳頭的大乳管。亦可由乳管內乳頭狀瘤惡變形成。此型癌病程較長,腫塊較大,有時有囊性變。惡性程度較低,轉移較晚。(4)濕疹樣癌(亦稱Paget氏乳頭病):很少見,起源于乳頭內的大乳管。癌細胞呈空泡狀,在乳頭、乳暈的表皮深層浸潤發展。臨床特點是乳頭、乳暈周圍皮膚搔癢、粗糙,或皮膚增厚、輕度糜爛,伴有灰黃色痂皮等。此型癌惡性程度低,淋巴轉移很晚。轉移途徑1.直接浸潤:直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。2.淋巴轉移:可經乳房淋巴液的各引流途徑擴散。其中主要的途徑為:(1)癌細胞經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結,進而侵入鎖骨下淋巴結以至鎖骨上淋巴結;轉移至鎖骨上淋巴結的癌細胞。又可經胸導管(左)或右側淋巴導管侵入靜脈血流而向遠處轉移。(2)癌細胞向內側侵入胸骨旁淋巴結,繼而達到鎖骨上淋巴結,之后可經同樣途徑血行轉移。上述的兩個主要淋巴轉移途徑中,一般以前者居多;后一途徑的轉移雖較少,但一經發生則預后較差。據國內有關資料報導,腋窩淋巴結轉移率約為60%,胸骨旁淋巴結轉率為30~35%。另外,乳癌原發部位與轉移途徑也有一定關系。一般說來,有腋窩淋巴結轉移者,原發灶大多(80%)在乳房的外側象限;有胸骨旁淋巴結轉移者,原發灶則大多(70%)在乳房內側象限。3.血液轉移:乳癌細胞經血液向遠處轉移者多發生在晚期,但基于對乳癌術后病人遠期療效的調查和統計,有學者認為乳癌的血行轉移可能在早期即已發生,其以微小癌灶的形式隱藏在體內,成為日后致命的隱患。癌細胞除可經淋巴途徑進入靜脈,也可直接侵入血液循環。最常見的遠處轉移依次為肺、骨、肝。在骨轉移中,則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發血行轉移是乳腺癌突出的生物學特征,這是本病治療失敗的主要原因所在,也是乳腺癌防治上一個非常棘手的難題。臨床表現乳癌位于外上象限的最多見(45~50%),其次是乳頭、乳暈區(15~20%)和內上象限(12~15%)。最早的表現是患乳出現單發的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊質地較硬,表面不光滑,邊界不清楚,活動度差。因多無自覺癥狀,腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快,侵及周圍組織可引起乳房外形的改變,出現一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶,使之收縮并失去彈性,可導致腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮,可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內陷。癌腫較大者,可使整個乳房組織收縮,腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長,表面皮膚可因皮內和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部淋巴水腫,由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密,淋巴水腫部位可見毛囊處出現很多點狀凹陷,形成所謂"桔皮樣"改變。這此都是乳腺癌的重要體征。乳癌發展至晚期,表面皮膚受侵犯,可出現皮膚硬結,甚者皮膚破潰形成潰瘍,此種惡性潰湯易出血,伴有惡臭,經久不愈,邊緣外翻似菜花狀。癌腫向深層侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使腫塊固定于胸壁而不易推動。乳癌的淋巴轉移多表現為同側腋窩淋巴結腫大,初為散在、無痛、質硬,數目較少,可被推動;以后腫大的淋巴結數目增多,互相粘連成團,與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。如腋窩主要淋巴管被癌細胞栓塞,可出現患側上肢淋巴水腫。胸骨旁淋巴結位置較深,通常要在手術中探查時才能確定有無轉移。晚期,鎖骨上淋巴結亦腫大、變硬。少數病人可出現對側腋窩淋巴結轉移。需要注意的是,某些特殊形式的乳癌,其發展規律和臨床表現與一般乳癌有所不同,如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌。炎性乳癌:一般發生在青年婦女,并不多見,尤其是在妊娠期或哺乳期。此型癌發展迅速,病程兇險,可在短期內迅速侵及整個乳房,患乳淋巴管內充滿癌細胞栓子。臨床特征是患乳明顯增大,皮膚充血、發紅、發熱猶如急性炎癥。觸診捫及整個乳房腫大發硬,無明顯局限性腫塊。癌細胞轉移早且廣,對側乳房亦常被侵及。預后極差,病人常在發病后數月內死亡。乳頭濕疹樣癌:少見。惡性程度低,發展緩慢。原發病灶在乳頭區的大乳管內,逐步移行至乳頭皮膚。初期癥狀是乳頭刺癢、灼痛;呈變性濕疹樣改變,乳頭和乳暈皮膚發紅、糜爛、潮濕,有時覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮;揭掉痂皮又出現糜爛面。病變皮膚發硬,邊界尚清。隨病變發展,可出現乳頭凹陷、破損。淋巴結轉移出現很晚。診斷與鑒別診斷乳癌在乳房腫塊中所占比例很大,加之不少良性腫塊也有惡變的可能,故對女性乳房腫塊應倍加警惕,仔細檢查,以防漏診或誤診。在檢診病情的過程中,應注意把握:(1)有重要意義的病史述及;(2)腫塊的性質及其與周圍組織的關系;(3)有特定意義的局部或全身體征;(4)區域淋巴結的情況等。對于性質待定而高度可疑癌腫的乳房腫塊,活組織檢查具有重要的鑒別診斷意義。乳癌的臨床分期,旨在表達乳癌發展的不同程度和階段;以便有依據地選擇治療措施和概略地估計預后。TNM國際分期法:以T(原發癌瘤)、N(局部淋巴結)、M(遠處轉移)三個字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。1988年修定的方案已納入我國衛生部編訂的乳癌診治規范,內容如下:T0:乳腺內無或未觸及癌瘤。Tis:原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌)T1:癌瘤直徑≤2cm,無乳頭內陷,無皮膚粘連、無胸大肌和胸壁粘連。T2:癌瘤直徑>2cm≤5cm,可有輕度的皮膚粘連和乳頭內陷,但無胸大肌和胸壁粘連。T3:癌瘤直徑>5cm,皮膚明顯粘連。T4:癌瘤大小不計,已直接侵犯胸壁和皮膚。N0:同側腋窩未觸及腫大淋巴結。N1:同側腋窩觸及淋巴結,直徑≤2cm。N2:同側腋窩淋巴結直徑>2cm,融合成塊或淋巴結與周圍組織粘連。N3:同側鎖骨下或鎖骨上有可能觸及的淋巴結;上肢水腫。M0:無遠處轉移。M1:有遠處轉移。分期:Ⅰ期:癌腫<2cm,無腋淋巴轉移。Ⅱ期:癌腫<5cm,已有腋淋巴轉移。Ⅲ期:凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。Ⅳ期:凡癌組織發生遠距離轉移者。治療乳腺癌的治療方法和措施較多,包括手術、放療、化療、內分泌治療等。目前大都采用以手術為主的綜合治療。
2016-02-28 14:49
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