66 歲老人患有高血壓、心臟病、腦梗，吐痰時出現吐血，可能是由肺部疾病、上消化道出血、口腔疾病、鼻腔出血倒流、藥物副作用等原因引起。 1.肺部疾病：如肺炎、肺結核、肺癌等。肺炎可導致肺部炎癥，損傷血管引起出血；肺結核常有咳嗽、咯血等癥狀；肺癌可能侵犯血管造成出血。 2.上消化道出血：常見的有胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血。胃黏膜受損，血管破裂，血液可能反流至口腔。 3.口腔疾病：牙齦炎、牙周炎等導致牙齦出血，在吐痰時被誤認為是吐血。 4.鼻腔出血倒流：鼻腔后部出血，血液向后流入咽部，吐痰時一同吐出。 5.藥物副作用：老人服用的某些藥物，如抗血小板聚集藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（華法林）等，可能影響凝血功能導致出血。 總之，出現這種情況應引起重視，盡快前往正規醫院就診，進行相關檢查，如胸部 CT、胃鏡、鼻咽鏡等，以明確病因，并采取相應的治療措施。

您好，首先您要區分一下是痰中帶血還是嘔吐出的血液。如果是痰中帶血最直接的原因是肺部疾病，也可能與心臟病、高血壓引起心衰有關。如果是嘔吐物中有血則多是消化系統疾病引起。66歲還不是高齡，建議您去醫院檢查一下，做一下胸部CT，心臟彩超，最好還要做一下胃鏡。無論是哪種情況，慢性疾病有出血都是比較嚴重或疾病進展的表現。