83 歲患者右乳癌術后,肺部異常如何確診及用藥選擇
患者83歲,約15年前出現右側乳房一玉米粒大小腫塊,無痛,未伴有其他不適,當時未正規治療,約三天前患者無明顯誘因自覺右乳疼痛,可觸及一大小約3.0*3.0腫塊,局部皮膚凹陷,病理檢查:右乳低度惡性腫瘤。患者胸部CT顯示右下肺一腫塊,邊緣不規則,可見毛利征,但患者有氣管炎病史,常年咳嗽,吐粘痰,出院后曾于兩家醫院就診,一說是肺轉移,一說是肺炎,右乳全切,保留胸大肌,未做淋巴清掃,術后切片病理診斷:右乳腺浸潤性導管癌1級,PR(60%),ER(90%),HER-2(1),p53(個別細胞),Ki67>2%.術前血凝報告各項正常,術后D二聚體逐漸升至1847.00ug/L.出院后予內分泌治療,阿司匹林3片/次/天,三苯氧胺2片/天。,肺部異常未確診,因考慮其年老,怕活檢術承受不了,有沒有不用活檢可以確診的途徑?另外術后用藥有沒有更好的選擇?副作用少并且防復發防轉移藥效好的藥?
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回答2
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朱曉莉 主任醫師
東南大學附屬中大醫院
三級甲等
呼吸科
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對于 83 歲右乳癌術后患者,肺部出現異常,確診途徑及術后用藥選擇是關鍵。包括肺部異常確診方法、現有用藥分析、替代藥物介紹、治療副作用應對、康復注意事項等。 1. 肺部異常確診:對于無法承受活檢的高齡患者,可通過增強 CT 檢查、腫瘤標志物檢測、觀察癥狀變化等綜合判斷。若腫塊短期內明顯增大、癥狀加重,惡性可能大;若長期無明顯變化,肺炎可能性大。 2. 現有用藥分析:阿司匹林有抗血小板聚集作用,三苯氧胺用于乳腺癌內分泌治療。但長期使用阿司匹林可能增加出血風險。 3. 替代藥物介紹:依西美坦、來曲唑、阿那曲唑等也是內分泌治療藥物,副作用相對較小,但需根據患者具體情況選擇。 4. 治療副作用應對:內分泌治療可能引起骨質疏松、潮熱等,應注意補充鈣劑、維生素 D,保持良好心態。 5. 康復注意事項:患者需定期復查,包括乳腺、肺部等,保持良好生活習慣,適當鍛煉,增強免疫力。 總之,對于該患者,應綜合考慮多種因素,權衡利弊,選擇最適合的診斷和治療方案,以提高生活質量,延長生存期。
2025-04-02 20:09
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回答1
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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這個一般做檢查的,如果是轉移了要化療等治療的。
2016-02-15 08:03
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