急性風(fēng)濕熱2008-8-714：56【大中小】【我要糾錯(cuò)】風(fēng)濕熱是A組溶血性鏈球菌所致上呼吸道感染后引起的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織的炎癥性疾病，以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著，常遺留顯著的心瓣膜病變，形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。由于本病常反復(fù)急性發(fā)作，發(fā)熱僅出現(xiàn)于疾病的某個(gè)階段，故有人認(rèn)為，風(fēng)濕病一詞用于整個(gè)病程，以風(fēng)濕熱表達(dá)急性發(fā)作的活動(dòng)階段較為明確。【診斷】急性風(fēng)濕熱的診斷，對于臨床癥狀典型的病例比較容易，但對不典型及輕癥的病例則有困難。原因是目前尚無特異的檢查方法。臨床上只能將臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合起來分析。目前主要采用Jones氏的1965年修訂標(biāo)準(zhǔn)。針對近年國外風(fēng)濕熱流行特點(diǎn)，美國心臟病學(xué)會(huì)于1992年對Jones標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了修訂。新的修訂標(biāo)準(zhǔn)主要針對初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷。最新修訂標(biāo)準(zhǔn)還作了如下補(bǔ)充，即有下列3種情況者可不必嚴(yán)格執(zhí)行該診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①舞蹈病者；②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)展的心臟炎；③有風(fēng)濕病史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再感染A組乙型溶血性鏈球菌時(shí)，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高度危險(xiǎn)性者。總之，具體病人的診斷，必須全面考慮病情，綜合分析，作好鑒別診斷，不可過分強(qiáng)調(diào)上述標(biāo)準(zhǔn)。【臨床表現(xiàn)】急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，但仍有一定的規(guī)律性。某些臨床表現(xiàn)是急性風(fēng)濕熱的特征性表現(xiàn)，并對診斷起決定作用，稱之為主要表現(xiàn)或主征，包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。另一些表現(xiàn)雖也常出現(xiàn)，但并無特異性，且對診斷只起輔助作用，稱之為次要表現(xiàn)或次征，包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風(fēng)心病和以前的病史。某些實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖P—R間期延長，血液中急性反應(yīng)物的出現(xiàn)，包括血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性，也可作為次要表現(xiàn)。急性風(fēng)濕熱，可根據(jù)發(fā)病先后次序不同，分為三期：（1）鏈球菌感染前驅(qū)期：表現(xiàn)為扁桃體炎、咽峽炎等上呼吸道感染。（2）潛伏期：在上呼吸道感染和急性風(fēng)濕熱發(fā)作之間有一段潛伏、緩解和靜止的期間，約為1～4周。此期患者無任何臨床癥狀。（3）急性風(fēng)濕熱發(fā)作期：多數(shù)起病較急，也可較緩慢，甚至無自覺癥狀而呈隱襲方式進(jìn)行。常見的癥狀有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、體重減輕以及受損害器官的癥狀。如有心臟炎時(shí)，可有心悸、氣短、胸悶，甚至出現(xiàn)蒼白、焦慮、煩躁等。有關(guān)節(jié)炎時(shí)，可有關(guān)節(jié)紅腫、游走性疼痛、活動(dòng)不利等。皮膚病變主要表現(xiàn)為皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。小兒常有鼻出血、腹痛等癥狀。【治療原則】其治療原則有以下四項(xiàng)：（1）以臨床休養(yǎng)為主的一般治療。（2）使用抗生素以控制鏈球菌感染的治療。（3）使用阿司匹林和激素抑制風(fēng)濕活動(dòng)的治療。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)。（一）其它病因的關(guān)節(jié)炎1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性對稱指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)心包病變和瓣膜損害。X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類風(fēng)濕因子陽性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。2.膿毒血癥引起的遷徒性關(guān)節(jié)炎常有原發(fā)感的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)受磨擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)，如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其它部位的結(jié)核病灶。X線顯示骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。抗風(fēng)濕治療無效。4.結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎（Poncet病）體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶，經(jīng)常有反復(fù)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，X線顯示無骨質(zhì)破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀消退。5.淋巴瘤和肉芽腫據(jù)報(bào)道白血病可有10%病例出現(xiàn)發(fā)熱和急性多關(guān)節(jié)炎癥狀，且關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可先于周圍血象的變化，因而導(dǎo)致誤診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報(bào)告。6.萊姆關(guān)節(jié)炎（Lyme病）此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復(fù)發(fā)作性不對稱性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生于大關(guān)節(jié)，可有心臟損害，多影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，心電圖示不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，亦可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓等。實(shí)驗(yàn)室檢查循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑒別。（二）亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見于原有心瓣膜病變者。有進(jìn)行性貧血，脾臟腫大，瘀點(diǎn)、瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同的瓣膜上發(fā)現(xiàn)贅生物。（三）病毒性心肌炎發(fā)病前或發(fā)病時(shí)常有呼吸道或腸道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內(nèi)膜。發(fā)熱時(shí)間較短，可有關(guān)節(jié)痛但無關(guān)節(jié)炎，心尖區(qū)第一心音減低及二級收縮期雜音，心律失常多見；無環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞減少或正常、血沉、ASO、C反應(yīng)蛋白均正常。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及中和抗體陽性。心肌活檢可分離出病毒。（四）鏈球菌感染后狀態(tài)（鏈球菌感染綜合癥）在急性鏈球菌感染的同時(shí)或感染后2～3周出現(xiàn)低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、血沉增快、ASO陽性，心電圖可有一過性過早搏動(dòng)或輕度ST-T改變，但無心臟擴(kuò)大或明顯雜音。經(jīng)抗生素治療感染控制后，癥狀迅速消失，不再復(fù)發(fā)。（五）系統(tǒng)性紅斑狼斑本病有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、心臟炎、腎臟病變等，類似風(fēng)濕熱；但對稱性面部蝶形紅斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，ASO陰性，血液或骨髓涂片可找到狼瘡細(xì)胞等有助于診斷。如果治療請和陳邦敬教授咨詢好吧；

這個(gè)可能是有類風(fēng)濕的情況，所以要在檢查后積極治療

急性風(fēng)濕熱2008-8-714：56【大中小】【我要糾錯(cuò)】風(fēng)濕熱是A組溶血性鏈球菌所致上呼吸道感染后引起的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織的炎癥性疾病，以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著，常遺留顯著的心瓣膜病變，形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。由于本病常反復(fù)急性發(fā)作，發(fā)熱僅出現(xiàn)于疾病的某個(gè)階段，故有人認(rèn)為，風(fēng)濕病一詞用于整個(gè)病程，以風(fēng)濕熱表達(dá)急性發(fā)作的活動(dòng)階段較為明確。【診斷】急性風(fēng)濕熱的診斷，對于臨床癥狀典型的病例比較容易，但對不典型及輕癥的病例則有困難。原因是目前尚無特異的檢查方法。臨床上只能將臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合起來分析。目前主要采用Jones氏的1965年修訂標(biāo)準(zhǔn)。針對近年國外風(fēng)濕熱流行特點(diǎn)，美國心臟病學(xué)會(huì)于1992年對Jones標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了修訂。新的修訂標(biāo)準(zhǔn)主要針對初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷。最新修訂標(biāo)準(zhǔn)還作了如下補(bǔ)充，即有下列3種情況者可不必嚴(yán)格執(zhí)行該診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①舞蹈病者；②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)展的心臟炎；③有風(fēng)濕病史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再感染A組乙型溶血性鏈球菌時(shí)，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高度危險(xiǎn)性者。總之，具體病人的診斷，必須全面考慮病情，綜合分析，作好鑒別診斷，不可過分強(qiáng)調(diào)上述標(biāo)準(zhǔn)。【臨床表現(xiàn)】急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，但仍有一定的規(guī)律性。某些臨床表現(xiàn)是急性風(fēng)濕熱的特征性表現(xiàn)，并對診斷起決定作用，稱之為主要表現(xiàn)或主征，包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。另一些表現(xiàn)雖也常出現(xiàn)，但并無特異性，且對診斷只起輔助作用，稱之為次要表現(xiàn)或次征，包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風(fēng)心病和以前的病史。某些實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖P