易疲勞、左胸悶痛、活動后氣喘心跳快不一定是結(jié)核復發(fā)，可能是心肺功能異常、胸膜炎、心肌缺血、肋軟骨炎、焦慮狀態(tài)等。 1.心肺功能異常：長期勞累、缺乏鍛煉等可能導致心肺功能下降，引起上述癥狀。需進行心肺功能檢查，如心電圖、肺功能測試等。治療上要注意休息，適當鍛煉。 2.胸膜炎：多由感染、自身免疫等引起，可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。通過胸部 X 線或 CT 檢查明確，治療常使用抗生素如阿莫西林，或抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平。 3.心肌缺血：冠狀動脈供血不足時會有類似表現(xiàn)。確診依靠心電圖、冠狀動脈造影等。治療藥物有阿司匹林、硝酸甘油等。 4.肋軟骨炎：胸部外傷、病毒感染等可能致病。治療以休息、熱敷為主，疼痛明顯可使用布洛芬止痛。 5.焦慮狀態(tài)：精神壓力大時可能出現(xiàn)軀體癥狀。心理疏導、放松訓練有幫助，必要時使用抗焦慮藥如帕羅西汀。 出現(xiàn)這些癥狀應及時就醫(yī)，進行全面檢查以明確病因，采取針對性治療。同時要保持良好的生活習慣，避免過度勞累。

你好，肺結(jié)核是一種比較特殊的感染，因為結(jié)核菌感染人體后導致人體產(chǎn)生變態(tài)免疫反應，導致肺部或胸模出現(xiàn)感染，嚴重者會出現(xiàn)肺部壞死形成空洞，治療時間長，如是初治結(jié)核要半年以上，且要聯(lián)合抗癆治療，一般治療效果是比較肯定的，不要過于擔心。如有發(fā)病，一般有午后低熱，盜汗，咳嗽兩周以上經(jīng)消炎無好轉(zhuǎn)，消瘦等結(jié)核中毒癥狀。建議你注意休息，多吃新鮮蔬菜水果，少吃油膩辛辣食物，戒煙酒，房事一周1~2次適宜，多開窗通風換氣。

肺結(jié)核痊愈之后可以出現(xiàn)鈣化病灶，病灶內(nèi)壁可能還會含有少量的結(jié)核桿菌，所以當人體處在抵抗力低下的時候還有可能復發(fā)，您這種情況不好判斷是否復發(fā)，做好到醫(yī)院去復查一下

一,概述結(jié)核病（tuberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性,全身性的傳染病.小兒結(jié)核病以原發(fā)型肺結(jié)核最常見,嚴重病例可引起血行播散發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎,后者是結(jié)核病引起死亡的主要原因.許多成人結(jié)核病是在兒童時期受感染的基礎(chǔ)上發(fā)展而成.自從推廣卡介苗接種以來,其發(fā)病率已明顯降低.結(jié)核桿菌屬分枝桿菌,染色具有抗酸性.對人具有致病性的主要是人型和牛型結(jié)核桿菌.結(jié)核桿菌含有類脂質(zhì),蛋白質(zhì)和多糖體,結(jié)核蛋白質(zhì)能使機體致敏,產(chǎn)生變態(tài)反應,引起疾病.結(jié)核類脂質(zhì)對細菌具有保護性,使其對酸,堿,消毒劑的耐受力較強.冰凍1年半仍保持活力,經(jīng)65oC3O分鐘才能滅活,痰液內(nèi)結(jié)核菌用5％石炭酸或20％漂白粉須經(jīng)24小時處理才被殺滅.小兒對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物具有較高的敏感性,機體初次感染結(jié)核菌4~8周后,通過致敏的T淋巴細胞產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應,此時如用結(jié)核菌素做皮膚試驗可出現(xiàn)陽性反應,同時產(chǎn)生一些變態(tài)反應性表現(xiàn)（如皰疹性結(jié)膜炎等）.在發(fā)生變態(tài)反應同時獲得一定免疫力.免疫力能將結(jié)核菌殺滅或使病灶局限.若免疫力較強,感染的結(jié)核菌毒力較弱,可不發(fā)病.若小兒免疫力低下或感染了毒力較強的結(jié)核菌則可致病.在結(jié)核的發(fā)病中,變態(tài)反應的強弱起重要作用.變態(tài)反應弱時如細胞免疫缺陷病,則結(jié)核病發(fā)病較多,病情較重,死亡率高.變態(tài)反應中等強度,病變局限.如病灶內(nèi)結(jié)核菌多,毒力大,變態(tài)反應過分強烈時,表現(xiàn)為干酪壞死或結(jié)核播散.開放性肺結(jié)核病人是主要傳染源.呼吸道為主要傳播途徑.如飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其它食物可引起消化道傳播,經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少.1.結(jié)核菌素試驗可測定受試者是否感染過結(jié)核桿菌.（1）試驗方法：常用的抗原制品有兩種,即舊結(jié)核菌素（oldtuberculin,OT）和結(jié)核菌純蛋白衍化物（prteinpurifiedderivative,PPD）,PPD不像OT含有培養(yǎng)基成分,可避免由它造成的假陽性反應,用PPD做結(jié)核菌素試驗結(jié)果恒定.一般用1：2000OT稀釋液0.lml或PPD制品0.lml（每0.lml內(nèi)含結(jié)核菌素5單位）注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi),使之形成直徑6~10mm的皮丘.48~72/小時觀測反應結(jié)果.如為陰性,可逐漸增加濃度復試,一般1：100OT仍陰性,可除外結(jié)核感染.若患兒有皰疹性結(jié)膜炎,結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎,宜從1：10000OT稀釋液開始,防局部過度反應及可能引起的內(nèi)部病灶反應.（2）結(jié)果判斷：以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示,先寫橫徑,后寫縱徑,取兩者的平均值來判斷反應強度.如硬結(jié)平均直徑不足5mm為“-”,5~9mm為“＋”,10~20mm為“++”,20mm以上為“卅”；除硬結(jié)外還出現(xiàn)水泡,潰瘍,淋巴管炎為“++++.后兩者為強陽性反應.記錄時均應測硬結(jié)直徑,標記其實際數(shù)值而不以符號表示.（3）臨床意義1）陽性反映：①曾接種過卡介苗,人工免疫所致；②兒童無明顯臨床癥狀而呈陽性反應,表示受過結(jié)核感染,但不一定有活動病灶；③3歲以下,尤其是1歲以下小兒,陽性反應多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶,年齡愈小,活動性結(jié)核可能性愈大；④強陽性反應,表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病；⑤兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽,或反應強度從原10mm,且增加的幅度為6mm以上者,表示新近有感染.2）陰性反應：①未受過結(jié)核感染；②初次感染后4~8周內(nèi)；③機體免疫反應受抑制呈假陰性反應,如重癥結(jié)核病,麻疹等；④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效價不足.2.實驗室檢查（1）結(jié)核菌：從痰,胃液,腦脊液,漿膜腔液中找到結(jié)核菌是確診的重要手段,采用厚涂片法或熒光染色法陽性率較高.（2）免疫學診斷及生物學基因診斷：可用酶聯(lián)免疫吸附試驗,聚合酶鏈反應等方法對病人血清,腦脊液,漿膜腔液進行檢測.（3）血沉：結(jié)核病活動期血沉增快,是判斷結(jié)核病灶是否具有活動性依據(jù)之一.3.X線檢查胸片可檢出結(jié)核病的范圍,性質(zhì)和病灶活動情況.必要時進行斷層或CT檢查.4.其他如纖維支氣管鏡檢查,淋巴結(jié)活組織檢查,眼底鏡檢查等.1.隔離傳染源早期發(fā)現(xiàn)并合理治療結(jié)核茵涂片陽性病人,是預防小兒結(jié)核病的根本措施.尤應對托幼機構(gòu)及小學的教職員工定期體查,及時發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源能有效地減少小兒感染結(jié)核的機會.2.卡介苗接種卡介苗接種是預防小兒結(jié)核的有效措施.可于新生兒期接種,7歲,12歲各復種1次.3.預防性服藥對有下述指征的小兒,可用異煙肼預防性服藥,每日10mg/kg,療程6~12個月,①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者；②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者；③結(jié)核菌素試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性；④結(jié)核菌素試驗陽性伴結(jié)核中毒癥狀者；⑤結(jié)核菌素試驗陽性,新患麻疹或百日咳小兒；③結(jié)核菌素試驗陽性而需較長時間使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者.主要是抗結(jié)核治療,其用藥原則是：早期,聯(lián)合,全程,規(guī)律,適量.1.全效殺菌藥①異煙肼（INH）：為首選藥和必選藥,運用于全身各部位的結(jié)核病.該藥副作用小,周圍神經(jīng)炎可用維生素B6防止；可引起精神興奮,癲癇兒慎用；少數(shù)病人可引起肝細胞性黃疽.②利福平（RFP）：是對耐藥菌感染及短程化療的主要藥物.飯后服或與對氨柳酸,巴比妥類同服減少本藥吸收,故應空腹服用.本藥可致胃腸反應,與INH合用對肝損害增加,偶可引起過敏反應,如發(fā)熱,皮疹等.服該藥時排泄物呈紅色.2.半效殺菌藥①鏈霉素（SM）：低濃度抑菌,高濃度殺菌.該藥對平衡器官及聽力有損害,且是不可逆的.同時靜脈使用右旋糖酐及速尿時,易引起腎功能損害并加重對第八對腦神經(jīng)毒性反應.②比嗪酰胺（PZA）：為短程化療的主要藥物之一,對預防結(jié)核病復發(fā)有特殊作用.口服易吸收.副作用是肝損害,胃腸癥狀,少數(shù)有高尿酸血癥等.3.抑菌藥乙胺丁醇（EMB）：對耐藥的結(jié)核菌同樣有抑菌作用.口服吸收好.副作用為球后視神經(jīng)炎,停藥后可消失,胃腸反應,下肢麻木等.4.化療方案（1）標準療法（表17,2）（2）兩階段療法（表17-2）（3）短程療法：療程6個月,可選用下列任何一種方案：①2HRZ/4HR；②2SHRZ/4HR；③2EHRZ/4HR；④2HRZ/4H3R3（注：方案中數(shù)字表示月數(shù),小3表示每周3次,H=INH,R=RFP,Z=PZA,S=SM,E=EMB）.若無PZA,則將療程延長9個月.表（17-2）各型結(jié)核病抗結(jié)核化療方案化療方案適用病歷用藥方案療程（月）使用方法標準療法輕癥原發(fā)型肺結(jié)核1,INH+RFP2,INF+EMB9-12INH10-20mg/kg·d嚴重結(jié)核開始治療1-2周內(nèi)全日半量靜脈用藥,余量口服.病情好轉(zhuǎn)后改全量口服.兩段療法活動性原發(fā)性肺結(jié)核強化治療1,INH+REP+SM2,INH+RFP+PZA鞏固療法1,INH+RFP2,INH+EMB2-36-12RFP10-15mg/kg·dEMB15-20mg/kg·dSM15-20mg/kg·dPZA120-30mg/kg·d嚴重結(jié)核病（粟粒性結(jié)核結(jié)核性腦膜炎）1,強化治療INH+RFP+PZA+SM2,鞏固治療·INH+RFP·INH+EMB9-12二,原發(fā)型肺結(jié)核.原發(fā)型肺結(jié)核（primarypulmonarytuberculosis）包括原發(fā)綜合征（primarycomplex）與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes）.為結(jié)核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型.多呈良性經(jīng)過,但亦可進展,導致干酪性肺炎,結(jié)核性胸膜炎等,或惡化血行播散致急性粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎.輕癥可無癥狀,僅體檢作胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn).一般緩慢起病,有低熱,盜汗,納差,疲乏等結(jié)核中毒癥狀,但嬰幼兒及癥狀較重者可以急性高熱起病,2~3周后轉(zhuǎn)為低熱,并有明顯的結(jié)核中毒癥狀.當胸內(nèi)高度腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處時可出現(xiàn)類似百日咳樣痙咳,壓迫支氣管可引起喘鳴,壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞.體檢可見周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大,嬰兒可伴肝脾腫大,而肺部體征不明顯.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎等結(jié)核變態(tài)反應表現(xiàn).實驗室及輔助檢查：X線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法.原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶,腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成,X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”.因肺內(nèi)原發(fā)灶小或被縱隔掩蓋,X線無法查出,或原發(fā)病灶已吸收,僅遺留局部腫大淋巴結(jié),故臨床以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核多見.X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大.邊緣模糊稱炎癥型,邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型.1.營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量與食欲下降,消耗過多有關(guān).2.疲乏（fatigue）與結(jié)核桿菌感染中毒有關(guān).3.有傳播感染的可能與呼吸道排出病原體有關(guān).4.焦慮與需要長期治療,隔離有關(guān).1.飲食護理注意營養(yǎng),給予高熱量,高蛋白,高維生素,富含鈣質(zhì)的食物,以增強抵抗力,促進機體修復能力,使病灶愈合.指導家長為患兒選擇每天的主,副食品種類和量,盡量提供患兒喜愛的食品.注意食物的制作,以增加食欲.2.日常生活護理建立合理的生活制度,保證足夠的睡眠時間,注意室內(nèi)空氣新鮮,陽光充足,適當進行戶外活動.患兒出汗多,須做好皮膚護理.小兒呼吸道抵抗力差,嚴防受涼引起上呼吸道感染.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸,以免重復感染.積極防治各種急性傳染病,如麻疹,百日咳等,防止病情惡化.3.預防感染的傳播原發(fā)型肺結(jié)核患兒多數(shù)在家治療護理,對活動性原發(fā)型肺結(jié)核患兒需采取呼吸道隔離措施,對患兒呼吸道的分泌物,餐具,痰杯應進行消毒處理.對小兒原發(fā)型肺結(jié)核力求早診斷,早治療,合理化療.在化療期間應密切觀察藥物的副作用.4.心理護理結(jié)核病程長,治療用藥時間長.幼兒常懼怕服藥,打針,擔心受到同齡小朋友的冷遇；年長兒擔心學業(yè)受到影響；家長擔心疾病威脅小兒生命和自身的經(jīng)濟承受力等.護士應多與患兒及家長溝通,了解心理狀態(tài),介紹病情及用藥情況,使他們消除顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.三,結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎（tsberculousmeningitis）簡稱結(jié)腦,是小兒結(jié)核病中最嚴重的一型.多見于嬰幼兒.病死率及后遺癥發(fā)生率較高.常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi),尤其3~6個月內(nèi),結(jié)核菌經(jīng)血行播散所致,結(jié)腦為全身粟粒型結(jié)核的一部分；少數(shù)由腦內(nèi)結(jié)核病灶破潰引起；極少數(shù)經(jīng)脊柱,中耳或乳突結(jié)核病灶直接蔓延引起.結(jié)核菌使軟腦膜呈彌漫性特異性改變,充血,水腫,炎性滲出,并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié),蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物,尤以腦底部最為明顯,易引起顱神經(jīng)損害和腦脊液循環(huán)受阻.腦血管亦呈炎性改變,嚴重者致腦組織缺血軟化出現(xiàn)偏癱.多緩慢起病,嬰兒可以驟起高熱,驚厥起病,典型臨床表現(xiàn)分三期：1.早期（前驅(qū)期）l~2周,患兒性情改變,精神呆滯,喜哭,易怒,睡眠不安等,同時有低熱,嘔吐,便秘,年長兒可訴頭痛.2.中期（腦膜刺激癥期）1~2周,因顱內(nèi)高壓出現(xiàn)劇烈頭痛,噴射性嘔吐,嗜睡或驚厥.腦膜刺激征明顯,出現(xiàn)頸強直,克匿格征,布魯金斯基征陽性.巴彬斯基征及劃痕試驗陽性.幼嬰則以前囪飽滿為主.此期還可出現(xiàn)面神經(jīng),動眼神經(jīng),外展神經(jīng)癱瘓.部分患兒出現(xiàn)肢體癱瘓.3.晚期（昏迷期）1~3周,上述癥狀逐漸加重,有意識源俄,半昏迷進入完全昏迷.頻繁驚厥甚至可呈強直狀態(tài).極度消瘦,常伴水,鹽代謝紊亂.明顯顱高壓及腦積水時,呼吸不規(guī)則或變慢,嬰兒則前由膨隆,顱縫裂開,頭皮靜脈怒張等.最終可因腦病死亡.實驗室檢查：腦脊液壓力增高,外觀透明或呈毛玻璃樣,靜置12~24小時后,可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成,取之涂片檢查,可查到結(jié)核菌.白細胞總數(shù)（50~500）X106/L淋巴細胞占0.70-0.80,糖和氯化物含量均降低（為結(jié)腦典型改變）,蛋白定量增加.做腦脊液免疫球蛋白測定,IgG,IgA,IgM均增高,以IgG為顯著.尚可對腦脊液進行聚合酶鏈反應和抗結(jié)核抗體測定.X線胸片見結(jié)核病改變,眼底鏡見脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)對確診結(jié)腦很有意義.結(jié)核菌素試驗可呈陰性.1.病史詢問患兒的預防接種史,結(jié)核病接觸史,既往結(jié)核病史及近期急性傳染病史.有無結(jié)核中毒癥狀.有無早期性格改變,嘔吐,消瘦等表現(xiàn).2·身心狀況評估患兒生命體征,神志,囪門張力,有無腦膜刺激征及顱神經(jīng)受損.與癱瘓.了解患兒的生活習慣,家長及患兒對治療有無信心.3.輔助檢查及時了解腦脊液檢查,結(jié)核菌素試驗,X胸片,腦CT掃描等檢查結(jié)果.（一）潛在并發(fā)癥,顱內(nèi)高壓癥與腦實質(zhì)炎性腫脹,腦脊液分泌增加,回流受阻有關(guān).（二）營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量與攝入不足,消耗增多有關(guān).（三）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,排泄物刺激有關(guān).（四）有感染的危險與免疫力下降,嘔吐物吸入等有關(guān).（五）焦慮與病情危重,預后差有關(guān).1.患兒生命體征能維持正常范圍.2.患兒獲得充分的營養(yǎng)需要.3.家長能敘述褥瘡發(fā)生的原因及預防方法,患兒皮膚完整.4.患兒住院期間無感染表現(xiàn).5.家屬焦慮心情減輕.1.密切觀察病情變化如體溫,脈搏,呼吸,血壓,神志,驚厥情況,雙瞳孔大小,尿量等,以便及時采取搶救措施.2.止驚,改善呼吸功能,維持正常生命體征①患兒應絕對臥床休息,保持室內(nèi)安靜,護理操作盡量集中進行,減少對患兒的刺激.②結(jié)腦患兒晚期可因反復驚厥,呼吸衰竭,循環(huán)衰竭而死亡.在驚厥發(fā)作時齒間應置牙墊,防舌咬傷.③有呼吸功能障礙患兒,應保持呼吸道通暢,取側(cè)臥位,以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭.解松衣領(lǐng),及時清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物,防誤吸窒息或發(fā)生吸入性肺炎.④吸氧,必要時用吸痰器或進行人工輔助呼吸.⑤遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素,脫水劑,利尿劑,必要時配合醫(yī)師作好腰椎穿刺或側(cè)腦室引流以減低顱內(nèi)壓.做好術(shù)后護理,腰椎穿刺后去枕平臥4~6小時,以免腦血發(fā)生.③合理使用抗結(jié)核藥物,有效控制顱內(nèi)感染.注意藥物副作用.3.做好飲食護理,保持水,電解質(zhì)平衡評估患兒的進食及營養(yǎng)狀況,為患兒提供足夠熱量,蛋白質(zhì)及維生素食物,以增強機體抗病能力.進食宜少量多餐,耐心喂養(yǎng).對昏迷不能吞咽者,可鼻飼和靜脈輸液,維持水,電解質(zhì)平衡.鼻飼時速度不能過快,以免嘔吐.病情好轉(zhuǎn),患兒能自行吞咽時,及時停止鼻飼.4.做好皮膚,粘膜護理,防止褥瘡和繼發(fā)感染保持床單干燥整潔.大小便后及時更換尿布,清洗臀部.嘔吐后及時清除頸部,耳部殘留的物質(zhì).昏迷及癱瘓患兒,每2小時翻身,拍背1次.骨突處墊氣墊或軟墊,防長期固定體位,局部血循環(huán)不良,產(chǎn)生褥瘡和墜積性肺炎.昏迷眼不能閉合者,可涂眼膏并用紗布覆蓋,保護角膜.每日清潔口腔2~3次,以免因嘔吐致口腔不潔細菌繁殖.5.隔離消毒大部分結(jié)腦患兒伴有肺部結(jié)核病灶,應予以相應的隔離消毒.具體措施見本節(jié)“原發(fā)型肺結(jié)核”.6.心理護理結(jié)腦病情重,病程長,疾病和治療給患兒帶來不少痛苦.醫(yī)護人員對患兒應和藹可親,關(guān)懷體貼.護理治療操作時動作輕柔,及時解除患兒不適,為其提供生活方面的周到服務(wù).家長對患兒的預后尤為擔心,護理人員應予以耐心解釋和心理上的支持,克服焦慮心理,密切配合治療護理.7.家庭護理指導結(jié)腦病程長,治療時間長,病情好轉(zhuǎn)出院后,應給予下述家庭護理指導：（1）要有長期治療的思想準備,堅持全程,合理用藥.（2）做好病情及藥物毒副作用的觀察,定期門診復查,防止復發(fā).（3）為患兒制定良好的生活制度,保證休息時間,適當?shù)剡M行戶外活動.注意飲食,供給充足的營養(yǎng).（4）避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸,以防重復感染.積極預防和治療各種良性傳染病.（5）部分留有后遺癥的患兒,對癱瘓肢體可進行理療,被動活動等功能鍛煉,幫助肢體功能恢復,防止肌攣縮.對失語和智力低下者,應進行語言訓練和適當教育.評價患兒生命體征何時恢復正常,何時抽搐停止；患兒是否發(fā)生褥瘡和繼發(fā)感染；患兒所需能量能否滿足；家長的焦慮心情是否減輕.

你好,你的情況不是復發(fā)了,是咽喉炎,建議口服喉痛靈片+阿莫西林治療.有什么不明白的可以再隨時提問.我們會及時熱情的為您回復的.你的情況是有眼炎癥,積極的治療就好了.