74歲腦中風患者出現失眠煩躁，安眠藥效果不佳，可能是多種原因所致，如腦中風后遺癥、心理因素、環境影響、藥物副作用、其他疾病并發等。 1.腦中風后遺癥：腦中風可能損傷腦部神經，影響睡眠調節中樞，導致睡眠紊亂。這種情況需要進一步評估腦部損傷情況，通過康復訓練、營養神經的藥物（如甲鈷胺、維生素 B1、腺苷鈷胺等）來改善。 2.心理因素：患病后心理壓力大，易產生焦慮、抑郁情緒，從而影響睡眠。可通過心理疏導、放松訓練等方式緩解，必要時在醫生指導下使用抗焦慮抑郁藥物（如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等）。 3.環境影響：睡眠環境不佳，如噪音大、光線強、溫度不適等，也會影響睡眠。應營造安靜、舒適、黑暗且溫度適宜的睡眠環境。 4.藥物副作用：正在使用的某些藥物可能影響睡眠。需要排查所用藥物，必要時調整用藥。 5.其他疾病并發：如呼吸系統疾病、心血管疾病等，身體不適也會導致失眠煩躁。需針對具體疾病進行治療。 總之，對于腦中風患者出現的失眠煩躁癥狀，需要綜合考慮多種因素，進行全面的評估和針對性的治療。建議及時到正規醫院的神經內科就診，明確原因，采取有效的治療措施。

這種情況考慮是焦慮癥，建議請精神中心的大夫治療。