說話時頭不由自主搖動，緊張時加重，可能由以下因素導致：神經系統疾病、心理因素、藥物副作用、特發性震顫、腦部病變等。 1.神經系統疾病：如帕金森病，這是一種常見的神經系統退行性疾病，除了頭部搖動，還可能有肢體震顫、運動遲緩等癥狀。 2.心理因素：長期處于緊張、焦慮狀態，可能導致身體出現不自主的動作。 3.藥物副作用：某些抗精神病藥物、抗癲癇藥物可能引起類似的不良反應。 4.特發性震顫：多有家族史，表現為姿勢性或動作性震顫。 5.腦部病變：如腦部腫瘤、腦血管疾病等，影響神經系統功能。 總之，出現說話時頭不由自主搖動且緊張時加重的情況，應引起重視。建議及時到正規醫院的神經內科就診，進行相關檢查，如頭顱 CT、腦電圖等，以明確病因，并在醫生的指導下進行治療。治療方法包括藥物治療、心理治療等，具體治療方案需根據病因制定。同時，要保持良好的心態，避免緊張、焦慮情緒。

需要進一步看看內分泌科。需要警惕甲亢引起的。需要進一步化驗檢查確診。