高血壓合并糖尿病患者血壓控制不佳，可能與藥物耐藥、生活方式、合并其他疾病、藥物相互作用、情緒因素等有關。 1. 藥物耐藥：長期使用同一種降壓藥，身體可能產生耐藥性。可在醫生指導下調整用藥，如改用硝苯地平控釋片、纈沙坦、氯沙坦等。 2. 生活方式：飲食不節制，高鹽高脂高糖；缺乏運動；長期熬夜；吸煙酗酒等，都會影響血壓控制。需低鹽低脂低糖飲食，適量運動，規律作息，戒煙限酒。 3. 合并其他疾病：如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等，會導致血壓難以控制。需完善相關檢查，明確病因，針對性治療。 4. 藥物相互作用：同時服用的其他藥物可能影響降壓藥效果。要告知醫生正在服用的所有藥物，以便調整。 5. 情緒因素：長期焦慮、緊張、壓力大，易導致血壓波動。應學會調節情緒，保持心情舒暢。 總之，高血壓合并糖尿病患者血壓控制不佳時，應及時就醫，綜合評估，調整治療方案，同時改善生活方式，以更好地控制血壓，減少并發癥的發生。

高血壓患者，一要堅持服藥治療，且主張聯合應用；二要盡可能選用長效降壓藥，一日1次用藥便可維持血壓24小時穩定，減少波動；三要與生活方式改善及飲食調理緊密結合，特別注意低鹽、低脂、控制體重和體育鍛煉戒煙酒保持心理平衡。抗高血壓的首選藥物包括利尿藥、β受體阻斷藥、轉化酶抑制藥、鈣拮抗藥等。①利尿藥——氫氯噻嗪：能協同或增強其他抗高血壓藥的降壓作用，可克服血管擴張藥、交感神經抑制藥等引起的水、鈉潴留，不易產生耐受性，價廉等。其缺點是：作用較弱，出現作用緩慢，可引起低血鉀、低血鎂、高血糖、高尿酸血癥，血脂增高。②β受體阻斷藥——普萘洛爾：不引起體位性低血壓，較少引起頭痛、心悸等。其缺點是：長期應用驟然停藥，可引起原有疾病癥狀加重;。③鈣拮抗藥——硝苯的平：降血壓的同時不降低主要器官如心、腦、腎的血流量，有時甚至改善之。治療量一般不引起體位性低血壓尚可逆轉高血壓患者的心肌肥厚，并能選擇性擴張入球小動脈，增加腎小球濾過率，在用藥第一周產生利尿作用。其缺點是：降壓時通過壓力感受器反射性加快心率，引起心悸，還引起踝部水腫。短效鈣拮抗藥硝苯地平大劑量不適用于高血壓合并心肌缺血患者及高血壓患者。④血管緊張素I轉化酶抑制藥——卡托普利：能擴管降低外周阻力而降低血壓，尚能降低腎及腦血管阻力，腎臟及保持腦血流量；對脂質代謝及血中尿酸無明顯影響。擴張腎出球小動脈而降低腎小球內壓，減輕腎小球受損，推遲或防止糖尿病性腎病進展。可逆轉心肌肥厚及抑制血管“重構肥厚”；降壓時不引起反射性心率加快。其缺點是：致干咳，味覺缺失，少數人中性白細胞減少等每個高血壓患者病情不同，對降壓藥物反應不同等，因此，要因人而異，選用藥物。如心跳過慢的人，不能使用β受體阻滯劑等。高血壓病的治療要強調平穩降壓，不能操之過急。理想的降壓藥物其療效要持續、平穩、有效。因此，只需每天服藥一次的長效的降壓藥物比較理想，對血壓波動少。高血壓病的治療通常需要很長時間，有的甚至需要終生服藥。要有長期堅持，規律服藥的心理準備。治療的目的既要降低血壓，又要強化對心、腦、腎等重要器官的保護作用，綜合干預高血壓帶來的危險。總之，要在醫師指導下，合理選用上述藥物。其原則為：安全性要高；療效要好；副反應要少；價格要合理。

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