洋地黃是一種常用的心血管藥物，其藥用原理主要包括增強心肌收縮力、減慢心率、影響心肌電生理特性等。常見的不良反應有胃腸道反應、心律失常、神經系統癥狀、視覺異常等。 1. 增強心肌收縮力：洋地黃可抑制心肌細胞膜上的鈉鉀 ATP 酶，使細胞內鈉離子增多，促進鈉鈣交換，從而增強心肌收縮力。 2. 減慢心率：通過興奮迷走神經，減慢房室傳導，從而降低心率。 3. 影響心肌電生理特性：降低竇房結自律性，提高浦肯野纖維自律性。 4. 胃腸道反應：如惡心、嘔吐、食欲不振等，這是較常見的早期癥狀。 5. 心律失常：常見的有室性早搏、房室傳導阻滯等，嚴重時可危及生命。 6. 神經系統癥狀：表現為頭痛、眩暈、疲倦、失眠等。 7. 視覺異常：如黃視、綠視等。 使用洋地黃類藥物時應嚴格遵醫囑，定期監測血藥濃度和心電圖等，以便及時發現和處理不良反應。

洋地黃類的藥理作用是直接或間接地抑制心肌細胞膜上的鈉，鉀一三磷酸腺苷酶(Na，K—ATP)，影響心肌興奮一收縮偶聯的收縮性及影響心臟的傳入神經。它們增強心肌的收縮力是由于增加心肌細胞內的鈣離子濃度，而其不良反應是由于降低心肌細胞內的鉀離子濃度所致。

首先在腸胃道引起食欲不振,惡心嘔吐（胃內容物為草綠色）,厭食,流涎,腹痛腹瀉,偶見出血性胃炎及胸骨下疼痛.以成年人較多見,尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人長期應用洋地黃治療的更為多見.早期的另一征象是尿少.心臟方面的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現,如心動過速或過緩,心律改變如過早搏動,二聯律或三聯律,陣發性心動過速,心室顫動,各級房室傳導阻滯.心室顫動和心室靜止是最嚴重的心律失常,可直接危及生命.尤其是小兒洋地黃中毒最易出現上述癥狀.神經及精神方面：頭痛,眩暈,失眠,耳鳴,乏力,嗜睡,甚至昏睡,共濟失調,關節痛,神經痛,肌痛,牙痛,痙攣等,病人可表現激動不安,精神錯亂,失語,幻覺,木僵,記憶力減退,定向力喪失,抑郁性妄想,甚至譫妄,最后發生驚厥,虛脫,昏迷等.眼部癥狀：視物模糊,畏光,眼前閃光,有暗點,視力減退,復視,色覺紊亂,常見者為黃視和綠視.此外,長期應用洋地黃可產生雌激素樣作用,如男子乳房發育,絕經期后婦女垂體促性腺激素分泌減少,如絕經期后的婦女應用洋地黃2年以上,陰道鱗狀上皮細胞顯著成熟,因而容易混淆對子宮內膜癌或卵巢癌的細胞學診斷.少數對洋地黃發生過敏的病人可能出現各種皮疹,瘙癢,血管神經性水腫,嗜酸性粒細胞增多極少見.尚有偶因過敏,發生心室顫動導致死亡的,應密切觀察,加強預防,妥善處理.解救方法：1.臨床中毒病人立即停藥,同時停用排鉀性利尿劑,重者內服不久時立即用溫水,濃茶或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃,用硫酸鎂導瀉.2.內服通用解毒劑或鞣酸蛋白3～5g.3.發生少量過早搏動或短陣二聯律時可口服10%氯化鉀液10～20ml,每日3～4次,片劑有發生小腸炎,出血或腸梗阻的可能,故不宜用.如中毒較重,出現頻發的異位搏動,伴心動過速,室性心律失常時,可靜脈滴注氯化鉀,成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中,在1～2小時內由靜脈滴入,切禁靜脈推注.靜滴中應密切注意病情變化,并作心電圖記錄,防止高血鉀及其他心律失常發生.腎功能衰竭及重度房室傳導阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽.竇房阻滯,竇性停搏等也屬禁用.4.如有重度房室傳導阻滯,竇性心動過緩,竇房阻滯,竇性停搏,室率緩慢的心房顫動及交界性逸搏心律等,根據病情輕重酌情采用硫酸阿托品靜脈滴注,靜脈注射或皮下注射,靜脈滴注可取2～5mg,加于5%葡萄糖溶液250ml中進行,每日1次.皮下注射可取0.5～1mg,每3～4小時1次.靜脈注射需稀釋,必要時重復應用.房室傳導阻滯所致的心率緩慢性心律失常經阿托品治療無效時,可用異丙腎上腺素治療.但中毒帶來的異位節律點自律性升高的心律失常不適用.青光眼患者禁用.v5.當出現洋地黃引起的各種快速型心律失常時如伴有房室傳導阻滯的房性心動過速和室性過早搏動等病人,苯妥英鈉可稱為安全有效的良好藥物,可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中（因為強堿性,不宜用葡萄糖液稀釋）,于5～15分鐘內注射完,待轉為竇性心律后,用口服法維持,每次0.1g,每日3～4次.6.出現急性快速型室性心律失常,如頻繁室性過早搏動,室性心動過速,心室撲動及顫動等,可用利多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml,在5分鐘內緩慢靜脈注入,若無效可取低限劑量重復數次,間隔20分鐘,總量不超過300mg,心律失常控制后,繼以每分鐘1～3mg靜滴維持.7.當鉀鹽,苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無效或有禁忌時,可考慮用普魯卡因酰胺,但其毒性較大,尤其是靜脈給藥,必須同時有心電圖監護及定時測定血壓.單純性房室傳導阻滯而不帶有房性心動過速,嚴重心力衰竭禁用.使用方法：①靜脈滴注：0.5～1g加于100ml5%葡萄糖中于1小時內滴完,無效時,1個小時后再給1次,24小時內總量不超過2g.②靜脈注射：1g溶于5%葡萄糖液20ml中,每隔2分鐘推入2ml,與此同時,有專人密切觀察血壓和心電圖,如見QRS波開始增寬即應停止用藥.此法適用于頑固性的室性心動過速,為沖擊法.此外也可采用肌肉注射法,每次0.5～1g,2小時后未見效時可重復應用.口服初次1g,后3～6小時1次,每次0.5g.24小時總量不得超過6g,以后維持量0.25～0.5g,每日3次.8.洋地黃中毒后導致室性心律失常,如頻發室性過早搏動呈二聯律或多源性室性過早搏動,室性心動過速,心室撲動和顫動等也可用溴芐胺,緊急情況下可靜脈給藥,每次3～5mg／kg,加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘,必要時4～6小時后重復應用,見效后可改肌肉注射維持,每次5mg／kg,每6～8小時1次,若病情不甚危急,開始即可肌肉注射,視病情好轉,逐漸延長給藥間隔時間.注意副作用.9.對上述各種藥物治療無效的病例,可用慢心律,該藥對洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效,優點是口服吸收良好,半衰期長,副作用小等.但竇房結病變及Ⅱ°,Ⅲ°度房室傳導阻滯禁用.一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內,緩慢靜脈注射,必要時10～15分鐘后再重復1次,然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內,以每分鐘0.75～1.0mg速度靜脈滴注,以總量1500～2000mg,維持24～48小時.口服每日600～1000mg,分3次給藥,首次加倍,即可維持血漿有效濃度.10.異搏停可用于洋地黃中毒所致的室上性心動過速效果較好,而對房性過早搏動或交界性過早搏動的效果則較差,對房室傳導阻滯及心源性休克的病人禁用.一般每次40～80mg,每日3次,靜脈注射每次5～10mg,每日2～3次.預防：1.應用洋地黃類藥物必須在醫生指導下進行,并要了解其毒性和應用方法,嚴格掌握適應證和禁忌證,避免中毒.老年人腎功能低下,心肌缺氧等忌用或慎用.對于心力衰竭合并房室傳導阻滯者應慎用.2.應用洋地黃時,絕對禁用鈣劑.3.用藥前最好做心電圖,便于對照.4.對有電解質紊亂的病人,如低鉀,高鈣,低鎂等,都易引起洋地黃類藥物中毒,必須注意糾正.5.應用洋地黃類藥物前,必須了解患者在2～3周內是否用過本類藥物和使用情況.6.有人認為洋地黃類藥物,起治療作用的主要是維持量,故病情不急或易中毒的患者,開始勿須給予大劑量.

可產生怕光、暗點、視力模糊、眼前有光閃動感及紅光，色視有變化如黃視或綠視，而紅、棕、藍或白視少見。皮疹是罕見的，張氏等報告1例慢性肺心病患者服洋地黃10余天后，全身出現很多的瘀血斑點，壓之不褪色；洋地黃毒甙皮內過敏試驗呈陽性。以前報告有癢疹、紅斑、丘疹、水泡、大皰及血管性水腫。地高辛可通過胎盤進入胎兒循環，在正常情況下無不良反應，新生兒血漿地高辛濃度一般在治療濃度以下。洋地黃毒甙過量(8．9mg)致母親及胎兒中毒，由于在子宮內缺氧，嬰兒在生后3天內死亡。毒毛旋花子甙使鼠的胎兒存活率減低及新生鼠的體重減輕。在人妊娠期及授乳期應用洋地黃時，不需要調整劑量。有不同的因素可增加洋地黃中毒的危險性。(1)用藥劑量固定，改變藥物在體內蓄積或改變血漿濃度的因素有：1)在組織內分布的變化：如甲狀腺功能低下及腎衰時，地高辛的表觀分布容積增大，給以負荷量后血漿濃度加大，則增加中毒的危險性；相反，甲亢時對地高辛產生抗力。2)腎排除的改變：腎衰時地高辛排出減少，致在穩定治療的情況下藥物蓄積，其他洋地黃類藥物也是如此。3)藥物的相互作用，也可減少腎臟排出。