24 歲血壓高且多種降壓藥效果不佳，可能與生活方式、遺傳、腎性高血壓、內分泌疾病、心血管疾病等有關。 1. 生活方式：長期熬夜、高鹽高脂飲食、精神壓力大、缺乏運動等不良生活習慣可能導致血壓難以控制。改善生活方式，規律作息，低鹽低脂飲食，適當運動，減輕精神壓力，有助于控制血壓。 2. 遺傳因素：若有家族高血壓病史，可能存在遺傳易感性。這種情況需更嚴格地進行生活管理和血壓監測。 3. 腎性高血壓：如腎動脈狹窄、慢性腎病等，影響腎臟調節血壓的功能。需進一步檢查明確，必要時進行針對性治療。 4. 內分泌疾病：如原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等，會引起激素分泌異常，導致血壓升高。明確診斷后，采取相應的藥物或手術治療。 5. 心血管疾病：如主動脈縮窄等，可使血流受阻，血壓升高。通過相關檢查確診后，根據病情選擇治療方案。 總之，對于年輕且血壓控制不佳的情況，需要綜合考慮多種因素，進行全面檢查和評估，制定個體化的治療方案。同時，要定期測量血壓，遵醫囑調整治療方案。

請首先排除繼續發性高血壓的可能,如是繼發性高血壓應先治療原發病,原發病治好了,血壓自然就降下來了,如果是原發性的,那么請參考以下治療原則進行系統長期治療.一,治療原則：（一）,改善生活行為：1.減輕體重2.減少鈉鹽攝入3.進含鈣和鉀多的食物4.減少脂肪攝入5.限制飲酒（不知老人是否飲酒）（二）,降壓藥物治療：目前常用的降壓可歸納為五大類,即利尿劑,倍他受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑（CCB）,血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素2受體阻滯劑（ARB）.1.利尿藥：包括氫氯噻嗪,螺內酯,呋塞米,氨苯碟啶等.可用氫氯噻嗪12.5-25mg螺內酯20-40mg,日1-2次口服.注意血鉀,血脂,血糖,及血尿酸的變化,定期復查.2.倍他受體阻滯劑：有普萘洛爾,美托洛爾,阿替洛爾,卡維洛爾等.該類藥物對老年人的應用要慎用,尤其是心率慢時.3.鈣通道阻滯劑：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類.代表藥包括二氫類的硝苯地平和非二氫類的維拉帕米及地爾硫卓.可選用其中的一種如硝苯地平片5-10mg,日三次口服,也可用其長效的控釋片30-60mg日一次口服.4.血管緊張素轉換酶抑制劑：常用的有卡托普利,依那普利,貝那普利等.可選用其中的一種,如卡托普利12.5-50mg口服,日2-3次.5.血管緊張素2受體阻滯劑：常用藥物有氯沙坦,纈沙坦,伊貝沙坦等.氯沙坦50-100mg日一次口服或纈沙坦80-160mg口服.二,降壓治療方案：無并發癥或合并癥者可以單獨或聯合使用噻嗪類利尿劑,倍他受體阻滯劑,CCB,ACEI,ARB.該患者血壓已達到高血壓三級的標準,不知是否合并有糖尿病,腦血管病,冠心病,腎病及心力衰竭等病癥.簡單談一下有并發癥和合并癥的降壓治療以供參考：1.腦血管病：可選擇ARB,長效鈣通道阻滯劑,ACEI或利尿劑.注意從單種小劑量開始,再緩慢遞增或聯合治療.2.冠心病：選擇倍他受體阻滯劑和長效鈣通道阻滯劑;如發生過心梗應選擇ACEI和倍他受體阻滯劑.3.心力衰竭：左心衰者選ACEI和倍他受體阻滯劑;如有心衰癥狀者應用ACEI或ARB,利尿劑和倍他受體阻滯劑聯合治療.4.糖尿病：ARB或ACEI,長效鈣通道阻滯劑和小劑量利尿劑.三,用藥的過程中要注意：1.堅持長期用藥,不可隨意停止治療或頻繁改變治療方案,在血壓平穩控制1-2年后可根據需要逐漸減少藥品種類和劑量.2.家中備血壓計,學會自已監測血壓.3.掌握高血壓急癥的自我應急處理及有效求救方法.

原發性高血壓一般是需要終生治療的，目前是無法根治的。