整形專家黎小間：關于小耳畸形四大疑問需知道

2015-02-06 08:49:02 作者：陳添許家庭醫生在線

采訪專家：南方醫院整形美容外科副主任醫師黎小間

南方醫院整形美容外科副主任醫師黎小間

專家資料：從事整形外科專業多年，擅長于乳房的三維測量與計算機輔助設計研究及瘢痕基礎研究。參與國家自然科學基金項目1項；在多種國家級整形外科雜志發表論文十余篇。

耳朵，作為五官其中一個重要器官，除了掌管聽覺外，還兼具保持身體平衡的機能。而耳廓（亦稱外耳），除美觀外，還兼有收集聲波等功能。可是，有那么一批人，一生下來就小耳畸形，不僅容貌缺損，心理上也受到極大的創傷。南方醫院整形美容外科副主任醫師黎小間表示，先天性小耳畸形在我國來說，發病率不低，約為1/5000到1/2000。南方醫院整形美容外科目前每年都要進行幾十例相關手術，且呈逐年上升趨勢。那么面對小耳畸形，我們應該怎么辦呢？進行小耳畸形手術又需要注意什么？下面四個問題你必須要了解。>>>招風耳面相之說無科學依據手術矯正最好在5-6歲

小耳畸形是怎么產生？

“先天性小耳畸形具有一定的家族性”

什么是小耳畸形呢？黎小間表示，小耳畸形又稱為先天性小耳畸形或小耳畸形綜合征，它屬于先天性畸形，其發病原因尚不確定，一般認為是環境和遺傳因素共同作用的結果。“目前認為，小耳畸形存在一定的家族遺傳性，有家族史的患者，其后代的發病率會明顯高于沒有家族史的患者，可高達2.9% -33.8%。所以，對于沒有明確家族遺傳史的患者來說，不需要過于擔心自己的小耳畸形會遺傳給下一代。”

在外觀方面，小耳畸形按耳廓發育情況可分為三度，“最嚴重就是Ⅲ度，殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀，或者僅有異位的耳垂，甚至嚴重者，局部沒有任何耳廓發育的痕跡，稱為‘無耳畸形’；Ⅱ度則是介于輕和重之間，殘耳不規則，呈花生狀，舟狀和臘腸狀等，外耳道常閉鎖；最輕的就是Ⅰ度，耳廓各部分結構尚可辨認，有小的耳甲腔及耳道口，只是輪廓較小。”黎小間詳細解釋說。

由于耳廓具有高度精細的三維立體結構，共分為14個亞結構，表面凹凸不平，形態復雜，皮膚、軟骨又薄，所以全耳再造是整形外科最具有挑戰性的手術之一。

小耳畸形會影響聽力嗎？

“單側先天性小耳畸形所損失的聽力為患側的60%”

對于小耳畸形，很多家長認為孩子耳朵是全聾的？黎小間稱，這種理解是不對的。要了解這個問題，首先你要明白耳朵聽力是從哪里來？“在胚胎發育上，中耳與外耳主要來自第一和第二鰓弓組織，而內耳則來源于外胚層，由于組織來源不同，小耳畸形患者主要是外耳與中耳發育不良，內耳往往不累及，所以，可借助骨傳導保持一定的聽力。骨傳導則是通過聲波對顱骨的振蕩傳入內耳，由內耳將聲波轉變成神經沖動并感受位置變化，產生聽覺，約占聽力40%。”

“先天性小耳畸形大部分都是單側，且右側居多，兩側都畸形的占患病總人數的10%。所以單側先天性小耳畸形所損失的聽力大概是患側的60%，還有40%殘余聽力，而健側則聽力正常。除在判斷聲音方向上稍差外，對日常生活和發音沒有太大影響。”黎小間說，單側小耳畸形者一般只需進行耳廓再造，改善外觀即可。但是對于雙側小耳畸形者，則往往由于雙側聽力受損而影響生活和工作，應當優先考慮進行聽力重建手術。

由于聽力重建手術常常會破壞耳后皮膚，給耳廓再造帶來很大困難并影響其手術效果，黎小間建議，如果既要進行耳廓再造，又要重建聽力，最好由整形和耳鼻喉科醫師共同確定耳廓位置，先行耳廓再造手術。近年來，植入型骨傳導式助聽裝置的發展，也為解決這一難題提供了很好的選項。

小耳畸形什么時候做手術最恰當？

“10歲到青春期發育前這個年齡段最為適當”

發現小耳畸形之后，很多家長都希望盡量早點給孩子手術，解除其心理包袱，這時候手術時機選擇就十分重要了，“關于手術時間，其實有不同說法，一般認為6歲左右，這時耳廓大小已達到成人的90%，可以用自體肋軟骨雕刻出足夠大小的耳支架了。但是存在兩個難點：其一，年紀小，肋軟骨可取量越少，難以確保雕刻出一個令人滿意的耳廓支架；其二，即使肋軟骨夠用，但是取多了容易塌陷，造成繼發胸廓畸形。所以這個手術時間點，我個人建議應視體格發育情況，一般在10歲前后，同時，最好在青春期前。”黎小間表示，10歲后耳廓基本停止生長，完全可以參照健側耳廓的大小和形狀進行耳再造，長大后雙耳不會明顯不對稱。另外，耳再造所采用的自體肋軟骨，需要小孩身高達到120cm以上才有足夠的肋軟骨進行耳支架雕刻，此年齡段肋軟骨的彈性非常好，易于耳支架成形。

至于為什么要在青春期前呢？黎小間解釋，青春期叛逆時，在形成性格的過程中，如果產生自卑等心理，易對人格產生影響。“為什么一些專家建議在6歲動手術，其中一部分原因就是6歲是上學的年齡，不希望患者受到同學的歧視。”當然，年紀太大也不行，“10歲左右的肋軟骨在質地、彈性上比較適合耳朵再造，造出來的耳朵外形最佳；成年之后，軟骨會逐漸骨化，彈性降低，脆性增加，給雕刻支架帶來困難。當然，中老年人也有成功案例。”

所以，黎小間強調，先天性小耳畸形的患者千萬不要錯過再造耳朵的最佳手術年齡，10歲到青春期發育前這個年齡段，是耳朵再造的最佳年齡。當然，具體手術時間點需要因人而異。

小耳畸形手術能達到什么效果？

“全耳再造術不能實現100%復制”

那耳再造手術能達到什么效果呢？旁人能看得出來嗎？針對家庭醫生在線這個問題，黎小間表示，目前，國內外最常采用的方法是用自體軟骨雕刻耳廓支架，用自體筋膜和擴張皮瓣包裹支架，再造耳廓外形。這種再造方法可以形成形態逼真、耐磨耐壓的耳廓。“也有部分人群嘗試使用外源性的支架材料，獲得滿意的效果。但是這些材料價格昂貴，更重要的是，由于覆蓋支架材料耳部皮膚菲薄，使用用這些非自體的材料再造的耳廓不耐磨，不耐壓，容易發生破潰、支架外露等問題。所以，從綜合角度來看，目前還是自體軟骨更加適合。”

不過，黎小間也提醒說，“對于耳再造手術期望值不要太高，從側面看，耳廓基本結構顯現；從正面和背面看，雙側耳廓大小、位置、角度基本對稱，就已經不錯了。畢竟是再造，不能期望跟正常耳朵一模一樣，實現100%復制。”

對于人人關心的手術風險，黎小間表示，任何手術都有風險，加上耳再造手術也不是小手術，相反，它是一個高難度的手術，所以本身還是具備一定的風險。其中，最常見的風險就是再造耳廓外形欠佳，正是因為如此，該手術必須在正規醫院找經驗豐富的醫師實施。其他風險如，術后血腫、感染、皮瓣壞死、切口瘢痕、氣胸、胸廓畸形、軟骨支架外露等則較好控制或糾正。

最后，黎小間強調，先天性小耳畸形不僅會影響患者的外貌，而且常常伴有聽力障礙，對患者就業、擇偶和生活造成困擾，給患者及家屬帶來沉重的心理負擔。所以，一旦發現，一定要有正確認識，及早咨詢專業人員，及時對患兒進行心理疏導，適時選擇正規專業的醫院和經驗豐富的整形醫生確定治療方案并實施。

小知識：耳再造手術具體方法

Brent法：

1、第一期手術：畫線標記耳垂轉位切口和擬植入的耳廓支架位置。

全麻下，按設計線做耳垂轉位切口，并于皮下層剝離出耳后腔隙；自胸廓切取肋軟骨，將肋軟骨雕刻成耳廓支架，將支架植入皮下腔隙；完成耳垂轉位，將支架在適當位置固定。

2、第二期手術：掀起支架形成耳廓。

全麻下進行二期手術，距耳廓支架耳輪緣外約1CM處切開皮膚，于耳后筋膜深面連同軟骨支架一起向前掀起皮瓣至耳甲區皮膚，使耳廓與頭顱側壁約成45°角；耳后與乳突區創面移植全厚皮片覆蓋；植皮區打包加壓包扎。

皮膚擴張法：

1、第一期手術：埋置擴張器。

全麻或局麻下，沿設計線切開皮膚與皮下組織并按標記范圍進行皮下剝離，將擴張器植入皮下腔隙。術后第10天拆線并開始適量定期注水，至所需容量后，維持至少2個月。

2、第二期手術：取出擴張器，植入軟骨支架，形成耳廓。

一期手術后3-6個月后，全麻下，取出擴張器，形成皮瓣；按事先裁剪好的膠片模型，自胸廓切取適量的肋軟骨，雕刻成耳廓支架；最后，將耳廓支架植入患耳擴張皮瓣下，在合適位置固定，進行縫合包扎。