8歲男童患先天小耳畸形 省婦幼為他全耳再造

　　本文作者系廣東省婦幼保健院整形激光美容中心 胡葵葵

　　川川的媽媽告訴醫生，兒子出生后，父母吃了一驚：川川的右耳縮成一團，只有幾個小肉贅。從小就給兒子這樣留發，就是為了遮住左耳的畸形。在小學里，川川常常受到其他小朋友的嘲笑，盡管有長發遮著，可還是有一些調皮的男孩拽他的耳朵，這些都在孩子幼小的心靈上投下陰影。八年過去了，川川轉眼要上小學了，父母領著他專程從外地趕到廣東省婦幼保健院整形科進行右耳再造手術。

　　正常耳廓系由細薄的皮膚軟組織包裹軟骨支架所組成，具有彈性的薄殼結構，并由耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳垂、耳甲、三角窩、舟狀窩等20多個細微結構構成，凸凹回旋，形態復雜，因此耳廓再造是一個困難、復雜的手術。

　　耳朵再造通常需要2～3次手術。具體的方法有兩種。

　　一種叫做Brent法，Brent是個美國醫生，后來日本的Nagata (永田) 醫生做了比較大的技術改進，這種方法在全球范圍內應用最多、最普遍。這種方法不需要皮膚擴張。這種方法一般2次手術，第一次手術取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下，耳朵再造手術這次最關鍵。第二次手術把耳朵立起來。如做第三次可以修得更美觀。每次手術之間間隔4-6個月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小。

　　另一種是皮膚擴張法，手術一般要3次。第一次手術在殘耳后乳突區埋置一個50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴張器），住院時間約4天左右。手術后7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿50～80ml生理鹽水約需1個月，注水完成后休養1個月再來醫院行第二次手術。第二次手術取出擴張器，切取自體肋軟骨根據健側的耳朵大小雕刻耳支架進行耳廓再造；部分患者在二次術后3～6個月可對再造耳進行進一步修整。這種方法治療時間長，病人痛苦相對較大。

　　耳朵是由皮膚與軟骨支架構成的，因此耳再造首先就得考慮這二個因素。耳支架目前一般認為自體肋軟骨最為理想。耳朵再造手術時機很重要，是獲得理想手術效果主要的決定因素之一。綜合肋軟骨發育、耳廓發育以及心理發育等因素，6-11歲是最好的耳朵再造年齡。年齡過小，因其自體肋軟骨發育小、薄、軟，給耳廓軟骨支架的制作帶來影響，從而影響最終的手術效果。但最好在青春發育前完成外耳再造手術，因為青春期孩子的心理變化大，在青春期前完成對孩子心理發育影響會小很多。隨著年齡的增大，肋軟骨的質地也會發生改變，變脆變硬，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。

　　先天性小耳畸形患者絕大多數外耳道閉鎖，父母帶著孩子就診時最關心的往往是聽力。對于單側小耳畸形患者，由于患側存在有40%的聽力，加上健側聽力正常，所以整個聽力的下降為30%，除在判斷方向上稍差外，對日常生活和發音無很大影響，加上聽力重建術中術后并發癥多、提高聽力的程度甚微且往往不持久，以及某些體育運動（如游泳）的限制，不主張對此類患者在行全耳再造手術之前行聽力重建的中耳手術。否則將大大影響全耳再造手術的效果甚至失敗。對于雙側小耳畸形、外耳道閉鎖的患者，則應早期進行外耳道及中耳成形術以改善聽力。

　　川川在省婦幼接受了耳再造的一期手術，三個月后將把耳部多余的皮贅修掉，在半年后將接受顱耳角再造——把耳朵立起來。媽媽看著現在已經初具輪廓的右耳感嘆：“原來對我們來說的很‘平常’的耳朵，對川川來講都是那么難得，現在他也終于擁有了，也許這是上帝對他的眷顧，忘了給他的，現在還回來了。”川川一家人對右耳都很滿意，上帝是公平的，有陰影的地方總會有陽光，川川很感謝這個帶給他陽光的地方。

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