介入治療為假性動(dòng)脈瘤的治療首選手術(shù)

假性動(dòng)脈瘤是是指因創(chuàng)傷等因素引起的動(dòng)脈壁全層破裂出血，被周圍組織包裹形成血腫，臨床上表現(xiàn)為局部疼痛、波動(dòng)性包塊及局部壓迫癥狀的一種疾病。近年來(lái)隨著動(dòng)脈內(nèi)治療的發(fā)展，動(dòng)脈穿刺處假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率亦有增加。假性動(dòng)脈瘤大多繼發(fā)血管損傷如外傷、刀刺傷、手術(shù)創(chuàng)傷、胰腺炎后并發(fā)癥、動(dòng)脈粥樣硬化等，由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫，血腫機(jī)化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動(dòng)脈瘤。與之相對(duì)應(yīng)的真性動(dòng)脈瘤，區(qū)別在于真性動(dòng)脈瘤瘤體有動(dòng)脈壁的中層及外層。

假性動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)

假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為局部腫塊，表淺的可以摸到搏動(dòng)，頻率同心率一致，局部疼痛及局部占位效應(yīng)。根據(jù)部位不同，所引起的癥狀亦有不同。顱內(nèi)的假性動(dòng)脈瘤可引起頭痛、惡心、嘔吐、偏側(cè)肢體障礙；在頸內(nèi)動(dòng)脈可以引起眼球突出、鼻出血等；在胸主動(dòng)脈可以壓迫縱膈及喉返神經(jīng)等；腹腔可以引起壓迫局部臟器、血管等多個(gè)臟器缺血；四肢多以局部包塊、疼痛為主。B超、CT、MR等對(duì)假性動(dòng)脈瘤的有很好的輔助診斷作用，血管造影是診斷假性動(dòng)脈瘤的重要指標(biāo)，但屬于有創(chuàng)檢查。

假性動(dòng)脈瘤的介入治療

假性動(dòng)脈瘤治療可分為保守治療、手術(shù)治療和介入治療。

保守治療：主要是壓迫法，指在假性動(dòng)脈瘤的近端動(dòng)脈處用手法壓迫，使血流緩慢、血液凝固、最終封閉瘺口。此方法對(duì)適合表淺、較小的、時(shí)間較短的假性動(dòng)脈瘤。

手術(shù)治療：主要是動(dòng)脈修補(bǔ)、動(dòng)脈置換、動(dòng)脈結(jié)扎等，創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜、并發(fā)癥較多，可為保守治療失敗后的保駕治療。

介入治療：介入治療是目前假性動(dòng)脈瘤的治療的首選方法，分血管外治療和血管內(nèi)治療兩種。

血管外治療：在X線或B超的定位下，經(jīng)皮穿刺瘤體，X線下造影證實(shí)位于瘤腔或B超下看到血流進(jìn)出，即注入凝血酶、NBCA膠等，使血液凝固，封閉破裂口從而治愈假性動(dòng)脈瘤。此方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小、療效好、費(fèi)用低、治療周期短。

血管內(nèi)治療：在血管造影機(jī)下，將導(dǎo)管插入瘺口處，造影了解瘺口情況，選合適的治療材料和方法，來(lái)治療假性動(dòng)脈瘤。可以用微導(dǎo)管插入瘺口注射凝血酶、NBCA膠等，封閉瘤腔，禁用彈簧圈，此方法適用位置較深、瘺口較小的假性動(dòng)脈瘤，如胸腹部、頸內(nèi)動(dòng)脈處病變。對(duì)于瘺口較大的可以用覆膜支架置入，行瘤腔隔絕術(shù)，封閉瘺口、隔絕瘤腔起到治療作用，如主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)的假性動(dòng)脈瘤等。對(duì)于載瘤動(dòng)脈有代償支的假性動(dòng)脈瘤，可以在病變近端處動(dòng)脈直接用彈簧圈栓塞封閉載瘤動(dòng)脈來(lái)治療。以上幾種方法可以根據(jù)病情選擇1-3種使用。

介入治療假性動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷小，傷口只有一個(gè)針眼，瘤腔封閉徹底，并發(fā)癥少，療效好，是假性動(dòng)脈瘤的首先方法之一。