一個吸毒致股動脈假性動脈瘤的診療故事

在血管外科的臨床診治中，會遇到一類病人：吸毒致股動脈假性動脈瘤，其中有部分患者常并發感染或破裂。急診科請血管外科急會診的病例中，就有此類疾病，重者常合并失血性休克。

吸毒人群中，有一部分時通過靜脈注射的，這類人經常把外周能用的靜脈都用完了，最后只剩下股動脈可以自行注射，反復穿刺股動脈致血管壁破裂或糜爛，在外周組織的包裹下，形成假性動脈瘤，患者經常有疼痛、腫脹的表現。由于注射器的反復交叉使用，此類患者常合并乙肝、丙肝，甚至是HIV等傳染病，所以接診的醫護人員都格外小心。

我印象深刻的患者中，有一個二十六七歲的男青年，叫小王。當時急診科請會診，我去看時，患者右側腹股溝區已用繃帶加壓包扎，血壓還穩定，由其母親陪伴。在問病史時，王媽媽突然要向我下跪，我被嚇了一跳，急忙扶住她，讓她有話慢慢說。她說醫生，我就這個兒子，你一定要救救我的兒子。原來，小王已經轉診幾家醫院，由于種種原因，未能入院治療，我說我盡力吧。醫院收治病人時，要先交三千元押金，王媽媽只有一千余元，住院處不予辦理。我請示科室領導和醫院行政總值，總值說要收治的醫師簽名才能收（相當于擔保吧，住院患者逃單，醫生是要被醫院扣錢的），我簽名后，看到王媽媽的眼淚流出來了。

在詳細問病史及后來的陸陸續續交談中得知，小王自幼失去父親，是王媽媽一手拉扯大，因家境困難，初中沒畢業就出來打工，后來學汽車維修，由于聰明和勤勉，小王后來自己出來開汽修店，生意越做越好，買了房，買了車，也有了女朋友，成了有錢人，社會上有了很多朋友……直到有一天，王媽媽發現兒子精神萎靡，性情大變，也不去上班開店，才知道兒子染上毒品了。小王說開始是幾個朋友讓他試一試，說沒什么的，結果后來上癮了，先是不用心上班，最后是汽修店也賣了，女朋友跑了，社會上的朋友沒了……

此次看病，王媽媽傾其所能，借到點錢，輾轉幾個醫院，她說兒子是她想活著的唯一動力，二十幾年來一直都是。入院后，立即行手術治療，病灶血腫清除，股淺動脈已經糜爛，近遠端分別于結扎，結扎后發現肢體遠端血運不理想，考慮患者年輕，后續又行了病灶外的旁路手術。住院期間，當時還在舊病房，床位很緊，走廊上都加滿床了，小王就住在加床上，手術后一直是王媽媽照顧，沒見過其他人來看過他。當時病房陪護可以借租活動的躺椅，一個晚上10元。王媽媽舍不得租，就坐在方凳上陪護，夜里累了就趴在兒子的病床上睡一下。當時是冬天，我當普通外科總住院，下半夜時常起來會診，看到寂靜的走廊上，王媽媽趴著在病床上，身上披著厚厚的大衣，兒子在病床上睡得正香，母親鬢染白發。多年以后，我當二值，有時下半夜也要起來會診，當穿過安靜的病房長廊，有時腦中仍然會閃現這一幕。后來房間里有床位了，小王可以轉進去，但房間里的床位費比走廊的加床貴一些，王媽媽堅持一直住在走廊，直到出院。

出院時，小王已經可以下床行走，肢體遠端的血供也好，王媽媽也把醫療費湊齊了。我特地和他合影，其實是一個很帥的小伙。我告訴他別再吸了，為了媽媽，他眨眨眼，點了點頭。在后來的給學生上課時，我使用他病灶及手術時的圖片做幻燈片，并會簡單介紹圖片主人的故事，我會告訴學生：當這個世界上所有人都會離開你的時候，只有母親，只有母親會留下來陪你，為了母親，請遠離毒品，不要嘗試。

吸毒人群戒斷后的復吸率很高，很多人的終末點要么是監獄，要么是病房。我去專門收治HIV的傳染病院會診，看過一個個形同枯骨的晚期病人，學醫多年的我，仍感震撼。小王和王媽媽出院后沒再過來復診，因為我當總住院很忙，也一直沒有隨訪，也不知道小王是否復吸，王媽媽怎么樣了，有時想起仍有些擔心，畢竟不是每個故事都有美好的結局，但我希望這個有。

作者簡介

張智輝，男，臨床醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師。博士畢業于中山大學，曾赴美國、日本等國學習交流先進治療經驗，曾獲首屆廣東省杰出青年醫學人才，入選廣東省第六排“千百十工程”人才培養對象，現為中華醫學會會員。

擅長下腔靜脈血栓、下肢靜脈曲張、血管瘤、主動脈夾層、腹主動脈瘤、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、脈管瘤等，開展人工血管與自體血管動靜脈內瘺術建立血液透析通道。

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