腔內(nèi)介入治療糖尿病足 近九成患者可實(shí)施

　　李大爺今年63歲,八年前體檢時(shí)查出患有糖尿病,服藥控制后血糖一直在7.0左右,今年年初,李大爺覺(jué)得自己的右腳總是有點(diǎn)涼,而且有點(diǎn)輕微的麻木,特別是和左腳相比更為明顯,但因?yàn)槎焯炖?李大爺也沒(méi)有在意。隨著春天的到來(lái)，李大爺發(fā)現(xiàn)自己走一段路后右小腿后側(cè)就隱隱作痛，就像有什么東西堵在里面一樣，很難受，為了減少疼痛，李大爺從此走動(dòng)的少了。就這樣過(guò)了兩個(gè)多月，他的右腳麻木的更厲害了，幾乎沒(méi)有了什么感覺(jué)，更糟糕的是，雖然走動(dòng)的少了，兩只腳卻越來(lái)越痛，最后不動(dòng)腳也痛，李大爺這才重視起來(lái)，經(jīng)人介紹趕緊來(lái)到我院血管外科，下肢動(dòng)脈造影顯示右下肢股淺動(dòng)脈下段狹窄閉塞，脛前動(dòng)脈多處狹窄閉塞，脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈顯影尚可，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，由血管外科醫(yī)生用血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療方法在股淺動(dòng)脈下段放置了一長(zhǎng)10cm的支架，同時(shí)用球囊充分?jǐn)U張脛前動(dòng)脈，術(shù)后當(dāng)天，李大爺就覺(jué)得右腿溫度明顯提高，疼痛緩解，不久就下地行走，腳上的感覺(jué)也神奇的恢復(fù)了。

　　那么，李大爺?shù)哪_到底是怎么回事呢？

　　眾所周知，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，平均壽命的延長(zhǎng)，越來(lái)越多的慢性病開(kāi)始威脅我們的健康，其中，糖尿病無(wú)疑是最令人頭痛的一個(gè)殺手，而大多數(shù)的患者并不是死于糖尿病本身，而是死于它多種多樣的并發(fā)癥，李大爺遇到的，便是其中危害較大的一種―――糖尿病足。

　　糖尿病足是糖尿病患者神經(jīng)或血管病變所造成的下肢異常的總稱，包括感染、潰瘍、深部組織破壞等一系列病變。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，是由于過(guò)高的血糖對(duì)下肢的中小動(dòng)脈造成破壞，引起動(dòng)脈的狹窄，管腔變小，血流變慢，甚至動(dòng)脈堵塞，繼發(fā)了下肢的缺血，而由于糖尿病患者本身并存有神經(jīng)的病變，對(duì)下肢缺血所造成的各種癥狀（如疼痛等）缺乏足夠的反應(yīng)，未能引起充分重視，使得病情進(jìn)一步發(fā)展，最終缺血的肢體開(kāi)始感染、潰瘍、壞死、甚至截肢。而這些繼發(fā)的病變又加重了糖尿病本身，最終潰瘍經(jīng)久不愈，截肢也未能保命，患者一步步的走向死亡。

　　其實(shí)，只要能早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，糖尿病足并非不治之癥，正如我們上面所說(shuō)，在糖尿病與下肢感染、潰瘍、截肢之間，有一個(gè)重要的中間環(huán)節(jié)――下肢血管的狹窄甚至堵塞，而這，正是治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)，但是，下肢的動(dòng)脈那么細(xì)，我們看不見(jiàn)又摸不著，糖尿病患者如何知道它們有沒(méi)有狹窄甚至堵塞呢？一般來(lái)說(shuō)，糖尿病足開(kāi)始的癥狀是肢體發(fā)涼、麻木，在行走一段距離后小腿出現(xiàn)疼痛，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，糖尿病患者就要注意了，你的下肢動(dòng)脈已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)狹窄，而當(dāng)你行走出現(xiàn)疼痛的時(shí)間越來(lái)越短，甚至在休息時(shí)小腿也隱隱作痛，那表明你的動(dòng)脈幾乎要閉塞了，再不治療，可能要截肢甚至危害到生命了。

　　早期發(fā)現(xiàn)是治療糖尿病足的關(guān)鍵，剩下的就要靠醫(yī)生治療了，糖尿病足的治療不僅涉及到外科治療，更涉及到血管外科甚至腔內(nèi)血管外科的領(lǐng)域。目前，治療的方法有傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療及新興的血管腔內(nèi)治療兩種方式，傳統(tǒng)的手術(shù)治療即用傳統(tǒng)開(kāi)刀方式找到病變血管，以自身的大隱靜脈或人造血管代替已經(jīng)狹窄堵塞的下肢動(dòng)脈，人為的開(kāi)出一條岔路，讓血流通過(guò)人造的血管旁路流到下肢，不讓下肢缺血產(chǎn)生各種糖尿病足的癥狀。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，不太適合并存病多的高齡患者，為此，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)工作者又提出了著名的腔內(nèi)血管治療法，顧名思義，就是在血管腔內(nèi)對(duì)病變的血管進(jìn)行治療的一種新方法，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，具體說(shuō)來(lái)，它的正式名稱應(yīng)該叫經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，就是在大腿根部的股動(dòng)脈上穿一個(gè)小口子，插一根導(dǎo)絲到狹窄堵塞的動(dòng)脈里，用打水的球囊把狹窄的地方撐開(kāi)，如果狹窄的動(dòng)脈撐不開(kāi)或撐開(kāi)后又回縮，我們就在狹窄的地方放置支架，永遠(yuǎn)的撐住它，不讓它再堵塞住動(dòng)脈。

　　經(jīng)過(guò)我們血管外科各位前輩專(zhuān)家多年的臨床實(shí)踐，證明腔內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)有:

　　1. 治療成功率高: 介入技術(shù)可以在85-90%的患者中成功實(shí)施

　　2. 治療風(fēng)險(xiǎn)小,并發(fā)癥少: 介入治療的死亡率幾乎為零, 主要的并發(fā)癥如出血, 血管夾層等隨著操作者技術(shù)的提高得到顯著降低,并且相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的幾率極小

　　3. 治療后的保肢率高: 采用介入治療的患者,截肢率僅為4%, 且截肢平面顯著降低;而沒(méi)有采取積極治療的患者,截肢率高達(dá)33% ,多為高位截肢

　　4. 操作可重復(fù)進(jìn)行: 簡(jiǎn)便安全的操作在必要時(shí)(如出現(xiàn)血管再狹窄或再閉塞)輕松重復(fù)進(jìn)行,同樣安全有效

　　5. 治療效果明顯: 通過(guò)介入治療后,絕大多數(shù)患者的臨床癥狀如間歇性跛行和靜息痛均可得到不同程度的緩解,并可促進(jìn)缺血性潰瘍的愈合

　　6. 是膝下血管閉塞治療的唯一有效方法: 對(duì)于膝下血管閉塞,血管搭橋手術(shù)通暢率極低,藥物治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)血管閉塞導(dǎo)致的缺血性病變,僅有介入治療能通過(guò)血管腔內(nèi)打通的方法,直接重建小腿的血流,增加足部的血流灌注,以達(dá)到緩解下肢缺血的目的

　　7. 真正的微創(chuàng)治療: 相對(duì)于創(chuàng)傷極大的開(kāi)放性手術(shù),介入治療僅需穿刺即可進(jìn)行,治療后恢復(fù)快

　　8. 介入治療只需要局部麻醉,副作用小,沒(méi)有全身麻醉的各種并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn). 更適合年老體弱的患者

　　9. 早發(fā)現(xiàn)早治療: 下肢缺血性疾病發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng),病情容易反復(fù), 通過(guò)微創(chuàng)介入及早治療,操作簡(jiǎn)單,成功率高,能取得更加良好的治療效果。

　　因此對(duì)于有糖尿病的患者，一旦出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)涼、麻木，甚至行走后疼痛，要及早就醫(yī)，不能掉以輕心，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療。