科學地認識SPECT心肌灌注顯像

核心臟病學在國外目前已成為獨立的學科分支，而SPECT心肌灌注顯像（MPI）是核心臟病學的最主要內容，以美國為例SPECT心肌顯像一直是美國最常用的冠心病診斷處理技術，它在冠心病的診斷、危險度分層、預后判斷、藥物和血運重建術的療效評價、PTCA術后再狹窄和CABG術后橋血管再閉塞的診斷、臨界病變功能意義的判斷、存活心肌判斷等方面的應用在ACC/AHA/ASNC的指南中得到了充分的肯定和推薦，僅2005年美國完成的心肌灌注顯像超過1000萬例。

在冠心病的檢查手段中，冠脈造影反映冠脈的狹窄程度，心電圖反映心肌細胞電生理的變化，SPECT心肌顯像則反映了冠脈血流動力學及心肌細胞代謝及生理活狀況，可以看出三種方法觀察角度完全不同所代表的病理生理學意義也不同，臨床價值是相互補充而不能互相代替。

從冠心病的經典和現代定義來看，其實質都是有無“心肌缺血”的癥狀和客觀證據。MPI反映的正是心肌血流灌注的狀況，這是MPI有著更好的預后判斷和危險度分層的理論和技術基礎。在ACC/AHA/ASNC有關慢性穩定型冠心病的指南中，均建議應用MPI來判斷造影發現的臨界病變（狹窄25%-75%）的功能意義，并據此對病人作出診斷、指導治療。以造影為標準，MPI表現為“假陽性”的病人中有相當一部分可能是微血管病變或內皮功能異常所致，這些病人可能有相對或絕對的心肌缺血存在，但冠脈造影心臟表面大血管又無明顯異常，多項臨床研究以及一些大規模的臨床試驗中對冠脈造影正常但MPI異常的這類亞組病人的分析發現，其預后和心臟事件的風險明顯高于兩者都正常的亞組人群。相反，那些冠脈造影異常而MPI正常的亞組人群的心臟事件風險均很低，與兩者都正常者相比無差異。

一、心肌灌注顯像的適應證

1. 冠心病的診斷；

2.冠狀動脈病變的范圍和程度的評估；

3.心肌活力的估測；

4.冠狀動脈血管重建適應證的篩選及術后療效的評估；

5.急性心肌缺血的診斷和溶栓治療的療效評價；

6. 預后的評估或危險性分級；

7.心肌炎及心肌病的診斷及鑒別診斷。

二、灌注顯像的臨床應用

1.冠心病的診斷：

心肌灌注顯像已是國際上公認的診斷冠心病的最可靠的無創性檢查方法，它明顯優于心電圖運動試驗。文獻報道了4000例患者的運動試驗、再分布心肌灌注顯像與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比結果，在該研究中心肌灌注顯像診斷冠心病的靈敏度平均為82%，特異性平均為88%，在同一組患者中，運動試驗ECG的靈敏度為50%—80%。根據心肌斷層圖像的心肌灌注缺損部位還可以判斷冠狀動脈狹窄的部位，并且門控心肌顯像還可以提供左心功能參數。文獻報道，藥物負荷試驗與運動負荷試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的準確性沒有明顯差別。

2.急性心肌梗死：

過去，有創性的冠狀動脈造影和冠狀動脈重建術被認為是心肌梗死患者的最有效的診斷、治療方案。但是最近包括VANQWISH試驗的美國幾個多中心試驗結果清楚表明，應用心肌缺血指導的“保守性”診斷、治療方案是安全、有效的。

3.預后判斷：

大量的臨床資料表明，心肌灌注顯像正常預示患者的預后良好，心臟事件的發生率小于每年1%，與正常人群相似。即使冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄的存在，心肌灌注顯像正常的患者的預后也是很好。

4.心肌活力的估測：

放射性核素顯像是臨床上應用最廣泛的估價心肌活力的方法，但PET心肌代謝顯像被公認為是估價心肌存活的金標準。

5.介入治療適應證的選擇及術后療效的判斷：

在CABG或PTCA術前，放射性核素顯像可以檢測冠狀動脈狹窄，鑒別缺血但存活的心機和瘢痕（不再存活的）組織，從而選擇能得益于冠狀動脈再血管化的患者，以及估價左、右心室功能。在CABG、PTCA術后，心肌灌注顯像可以估價CABG、PTCA等介入治療的療效，估價CABG、PTCA后的心肌缺血。

6.心肌炎及心肌病的鑒別診斷。（轉自放心醫苑網）