專家：痛風與與低嘌呤飲食

　　蔡東聯　第二軍醫大學附屬長海醫院營養科主任醫師、教授

　　痛風，以前是西方流行的最古老疾病之一。現代人生活水平提高，飲食模式偏向高能量、高蛋白、高脂肪，使得痛風發病率日漸增加。 　　

　　痛風，是由于體內嘌呤代謝紊亂導致的疾病。嘌呤的代謝產物尿酸，在血液中的水平升高，并可聚集成結晶沉積在關節內或關節周圍，也可沉積在腎臟或輸尿管里。發作時，耳廓、拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小關節都有可能紅腫劇痛，反復發作，關節畸形，形成“痛風石”。 　　

　　尿酸是細胞核的基本成分嘌呤的代謝產物，主要來源于自身機體代謝（約占80%）和外界富含嘌呤的食物（20%）。現代快速、大量的進食習慣，高嘌呤食物攝取過多，大量飲酒等，常是誘發痛風性關節炎急性發作的誘因。所以，除了用藥物抑制機體內尿酸形成以外，還要通過合理的飲食營養來減少外源性嘌呤的攝入及促進體內尿酸的排泄。 　　

　　嘌呤存在于細胞的細胞核當中，是一切生物細胞的基本成分。所以，幾乎所有的生物包括動物、植物都含有嘌呤，所不同的是含量的多少。一般將食物按嘌呤含量分為三類：第一類含嘌呤較少，每100克含量<50毫克;第二類含嘌呤較高，100克含50～100毫克;第三類含嘌呤高的食物，100克含150～1 000毫克。 　　

　　食物嘌呤含量過高，常是誘發暫時性高尿酸血癥致使痛風發作的原因。所以，根據不同的疾病時期，對嘌呤的攝入量有所區別。 　　

　　急性期

　　宜選用第一類含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。嘌呤攝入量應控制在每天150毫克以內，對于盡快終止急性關節炎發作，加強藥物療效都有利。 　　

　　緩解期

　　可增選含嘌呤中等量的第二類食物，但應適量，如油脂少于50克，肉類每天不超過120克，尤其不要在一餐之中進食過多的肉類。因為嘌呤是水溶性的，在烹調后會溶入湯中，雞、魚、肉這類食品，可以在煮沸后去湯食肉。而嘌呤含量很高的第三類食物，如動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉湯、濃雞湯、火鍋湯等，無論在急性或緩解期，都要避免食用。 　　

　　目前，很少提倡長期采用嚴格限制嘌呤的飲食，從下面列表我們可以看到，嘌呤含量高的食物如肉、魚、動物內臟等，這些食物也是飲食中蛋白質的主要來源。如果長期食用含嘌呤很低的蔬菜、水果、谷類等，勢必造成蛋白質、脂肪攝入不足，影響機體健康。 　　

　　除了低嘌呤飲食以外，以下原則對痛風治療和防止復發也很重要。 　　

　　多飲水 

　　每天應該喝水2 000毫升至3 000毫升，以增加尿量，促進尿酸排出。還可降低尿酸濃度，預防尿路結石，延緩對腎臟的進行性損害。為了防止夜尿濃縮，夜間也應補充水分。 　　

　　多吃成堿性食物 

　　堿化尿液，溶解更多尿酸，將尿酸順利排出。此外，成堿性食物有凈化血液的功效，有助于血液中尿酸的排出。成堿性食物不是通常所說的用小蘇打發酵后做成的面食，如饅頭、包子、蘇打餅干等，而是指在體內代謝以后生成陽離子，使體液偏堿的食物，主要是新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。

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　　避免超重或肥胖 

　　研究發現，肥胖是高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風的重要原因。所以要保持理想體重，超重或肥胖就應減輕體重。超重的痛風患者要減少食物量，避免食用肥肉，以及油煎、油炸的脂肪含量高的食物。因為脂肪促進尿酸的潴留，減少尿酸的排泄，故以糖類作為主要食物，如米飯、饅頭、面食等。不過，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發作。 禁酒 酒精易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發痛風。酗酒如與饑餓同時存在，常是痛風急性發作的誘因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。飲酒過多，還會增高血脂。而調查顯示75%的痛風患者伴有高脂血癥，故患者應禁酒。

　　第一類（含嘌呤較少，100克含量<50毫克） 　　

　　谷薯類 大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、面粉、通心粉、掛面、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。 　　

　　蔬菜類 白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥、番茄、萵苣、泡菜、咸菜、蔥、姜、蒜頭、荸薺。 　　

　　水果類 橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、蘋果汁。 　　

　　蛋乳類 雞蛋、鴨蛋、牛奶、奶粉、酸奶、煉乳。 　　

　　硬果及其他 豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。果凍、果干、糖、糖漿、果醬。

　　第二類（含嘌呤較高，100克含50～100毫克） 　　

　　米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆，豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌，鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚、大比目魚、梭魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、昆布、菠菜。

　　第三類（含嘌呤高的食物，100克含150~1 000毫克） 　　

　　豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、豬腦、豬胰臟、白帶魚、白鱸魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞汁、肉湯、火鍋湯、酵母粉。