常見電解質紊亂的心電圖診斷

2014-02-13 14:05:58 家庭醫生在線

臨床上各種原因所致水電解質平衡失調均能影響心肌細胞的除極和復極過程，并容易出現各種心律失常及或心功能障礙。

常見電解質紊亂的心電圖診斷

電解質紊亂（electrolytes disturbance）是指血清電解質濃度的增高與降低，無論增高降低都會影響心肌的除極與復極及激動傳導異常，并可反映在心高與降低，無論增高或降低都會影響心肌的除極與復極及激動傳導異常，并可反映在心電圖上。

需要強調，心電圖雖有助于電解質紊亂的診斷，但由于受其它因索的影響，心電圖改變與血清中電解質水平并不完全一致。如同時存在各種電解質紊亂時又可互相影響，加重或抵消心電圖改變。故應密切結合病史和臨床表現進行判漸。

一、高血鉀

細胞外血鉀濃度超過5 .5mmol/L，致使Q-T間期縮短和T 波高聳，基底部變窄；血清鉀>6 。 5 mmol/ L 時，QRS波群增寬，P-R 及Q-T 間期延長，R 波電壓降低及S 波加深，S-T 段壓低。當血清鉀增高>，7mmol/L， QRS 波群進一步增寬，P-R 及Q-T 間期進一步延長；P 波增寬，振幅減低，甚至消失，有時實際上竇房結仍在發出激動，沿3 個結間束經房室交界區傳入心室，因心房肌受抑制而無P 波。稱之為“竇室傳導”，高血鉀的最后階段，寬大的QRS 波甚至與T 波融合呈正弦波。高血鉀可引起室性心動過速、心室撲動或顫動，甚至心臟停搏。

二、低血鉀

典型改變為S-T段壓低，T 波低平或倒置和u 波增高（ u 波>o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、雙峰）， Q-T 間期一般正常或輕度延長，表現為Q-T-u 間期延長。低血鉀明顯時，可使QRS 波群時限延長，P 波振幅增高。低血鉀可引起房性心動過速、室性異位搏動及室性心動過速、室內傳導阻滯、以及房室傳導阻滯等各種心律失常。低血鉀時引起的心電圖變化示意圖見圖4-1-74 。

三、高血鈣和低血鈣

高血鈣的主要改變為S-T段縮短或消失，Q-T 間期縮短。嚴重高血鈣（例如快速靜注鈣劑時），可發生竇性靜止、竇房阻滯、室性期前收縮、陣發性室性心動過速等。低血鈣的主要改變為S-T 段明顯延長、Q-T 間期延長、直立T 波變窄、低平或倒置，一般很少發生心律失常。

以上是常見電解質紊亂的心電圖表現及鑒別，臨床上往往是幾種電解質紊亂并存，如低血鉀伴低血鈣、高血鉀伴低血鈣等，心電圖上也可以均有表現，也可以只表現對心肌有主要影響的，心電圖診斷既要根據心電圖表現，又要結合臨床生化檢查綜合分析，必要時要追蹤復查，才能做出正確的診斷。