產后甲狀腺炎的分型與藥物治療

產后甲狀腺炎是產后一年所發生的甲狀腺功能異常綜合征，可以為暫時性的也可以是永久性的。產后甲狀腺炎的病理基礎是甲狀腺自身免疫性炎癥，是最常見而又最具有特征的產后自身免疫性甲狀腺炎。妊娠5～20周流產后也可發生產后甲狀腺炎。產后甲狀腺炎與產后甲狀腺綜合征是兩種不同的概念，后者指原有或正在發生 甲狀腺疾病而在產后出現的甲狀腺功能紊亂。

多數產后甲狀腺炎病例呈現自限性過程。甲亢期不需要服用抗甲狀腺藥物。甲亢癥狀嚴重者可給予β-腎上腺素能受體阻斷藥等對癥治療。甲減期血清TSH<10 mIU/L時不需要甲狀腺激素的替代治療，TSH可以自行恢復。對于>10uIU/L組主張給予甲狀腺激素替代治療。曾患PPT的婦女在產后5一10年內發生永久性甲減的危險性明顯增加，建議每年監測TSH。一旦發生甲減，應當及時治療。

一、分型治療：

甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎為細菌感染引起的急性間質炎或化膿性炎，由于甲狀腺對細菌感染抵抗力強，因此并不多見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨立的具有特征性病變的疾病。對于不同類型的甲狀腺炎，可分別采取以下治療方法：

1、急性化膿性甲狀腺炎給予有效抗生素治療，形成膿腫可進行穿刺或切開引流。

2、亞急性甲狀腺炎根據情況選用皮質激素、甲狀腺片、消炎鎮痛劑如消炎痛等藥物治療。

3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。伴有甲亢者可同時給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應用皮質激素治療。壓迫癥狀明顯經上述治療無效者，可考慮手術治療。

二、藥物治療：

1、β-腎上腺素能受體阻斷藥 可改善甲狀腺毒癥癥狀。普萘洛爾30～60mg/d分次服用。

2、甲狀腺激素 可改善功能低下癥狀及縮小腫大的甲狀腺。短暫性功能減退可應用數月至功能恢復正常并保持穩定后酌情停藥。永久性甲狀腺功能減退需終身替代治療。

3、腎上腺皮質激素 對預防再次妊娠復發可能有一定益處。有人主張分娩后即應用腎上腺皮質激素，潑尼松龍20mg/d，2個月后漸減量至停藥。但目前尚無統一認識。