洗澡竟致骨折？強(qiáng)直性脊柱炎患者慎防骨質(zhì)疏松癥

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科何羿婷教授

談到強(qiáng)直性脊柱炎，大多數(shù)病友的第一反應(yīng)是：脊柱竹節(jié)樣改變！其實(shí)，除了中軸脊柱關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直之外，還有個(gè)不聲不響的“隱形殺手”——骨質(zhì)疏松癥，一直悄悄尾隨著強(qiáng)直病友。

案例：洗澡竟致骨折？

杜林是一位強(qiáng)直性脊柱炎患者，病程近10年，除了偶爾的晨起腰痛之外，并無(wú)特殊的不適，他也不曾在意。周日，外地出差的他在酒店中沐浴，起身時(shí)，浴缸忒滑，猛的一踉蹌，便重重地跌坐在浴缸邊上，下腰處開(kāi)始隱隱作痛…… 第二天，醫(yī)院就診。大夫：“骨折了！”杜林：“什么？洗個(gè)澡都能骨折？”大夫：“看看片子，L4L5，脆性骨折。再看看這里，骨質(zhì)疏松得非常嚴(yán)重！”杜林：“啥？我骨質(zhì)疏松了！！未老先衰啊？！”……

并不是所有的骨質(zhì)疏松癥都找老年人，強(qiáng)直性脊柱炎患者也是骨質(zhì)疏松癥青睞的對(duì)象。

什么是強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種進(jìn)展性的慢性炎癥性骨關(guān)節(jié)病，主要影響脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)是新骨形成，僵硬的脊柱和骶髂關(guān)節(jié)骨贅形成，致使患者脊柱畸形、骨關(guān)節(jié)痛及殘疾。骨質(zhì)疏松癥（Opteoporopis，OP）是AS的一個(gè)公認(rèn)的重要并發(fā)癥，在早期、溫和的階段已經(jīng)可能導(dǎo)致脊柱骨折和進(jìn)展性的脊柱破壞。據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)表明，全世界強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者有40%-60%在脊柱關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直僵硬的同時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的骨質(zhì)疏松癥。原因是在局部骨質(zhì)增生的同時(shí)，全身的骨質(zhì)過(guò)度流失。因此和全身系統(tǒng)性炎癥相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥，即便是在年輕的患者身上，也在偷偷制造著危機(jī)，帶來(lái)了諸多骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)直性脊柱炎癥狀都有哪些？

主要癥狀：疼痛、壓痛、脹痛和功能障礙。

特別點(diǎn)的：畸形、骨擦音和反常活動(dòng)。

和AS沾邊的：身高變矮、脊柱側(cè)凸或駝背畸形。特別是病程較長(zhǎng)的患者更應(yīng)留神兒。

為什么強(qiáng)直患者易骨質(zhì)疏松？

AS患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，患者在青、中年階段及發(fā)病早、中期就已出現(xiàn)腰椎和股骨骨密度的減低，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱骨折、后凸畸形及神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。但是，至今為止，AS繼發(fā)OP的病理機(jī)理未能完全明確，影響因素包括性別、治療方法、荷爾蒙失調(diào)、病程、減少的物理活動(dòng)等都可能導(dǎo)致OP。

強(qiáng)直性脊柱炎如何檢查？

影像學(xué)檢查：雙能X射線、CT和MRI。

骨密度檢查：?jiǎn)文躕線吸收法及雙能X線吸收法。前者簡(jiǎn)單，用于篩查；后者準(zhǔn)確，是確診之金標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、鈣磷、堿性磷酸酶、性激素、PTH、P1NP、CTX……

強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？

目前臨床醫(yī)學(xué)療法：復(fù)位、固定、功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療，藥物有活性維生素D，雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素、雄激素甲狀旁腺素等均可部分改善患者的骨質(zhì)疏松癥狀。

對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者而言，骨質(zhì)疏松癥和異位骨化就像是孿生姐妹，你中有我，我中有你，在發(fā)生廣泛性骨質(zhì)疏松的同時(shí)，脊柱周圍已經(jīng)出現(xiàn)軟組織骨化及新骨生成。強(qiáng)直患者骨質(zhì)變化究竟應(yīng)該如何改善？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)中醫(yī)的意見(jiàn)吧！

中醫(yī)左右問(wèn)病因

中醫(yī)古籍中，“龜背風(fēng)”、“骨痹”、“腎痹”、“駝背”、“大僂”、“背僂”、“竹節(jié)風(fēng)”等描述即類似于今日之強(qiáng)直性脊柱炎。

腎藏精，主骨生髓，腎氣虧虛，則骨枯而髓虛，骨失淖澤而發(fā)為骨損、骨蝕、骨痿，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)破壞以及骨質(zhì)疏松。《醫(yī)林改錯(cuò)》道：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也；髓者，精之所生……髓強(qiáng)則骨強(qiáng)”。故腎虛精虧髓虛乃骨質(zhì)疏松之大因。此外，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛導(dǎo)致化源不足，骨髓失養(yǎng)，此為骨質(zhì)疏松之二因。

督脈為奇經(jīng)八脈之一，行于背之中，總腎一身之陽(yáng)經(jīng)。“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，腎虛而精虧不足，髓竅空虛，易招外邪尤其寒邪侵襲，督脈受邪則陽(yáng)氣開(kāi)闔不得，寒凝督脈而致筋脈攣急，而出現(xiàn)脊背僵硬不得伸之癥，具體表現(xiàn)為脊柱骨化、甚至強(qiáng)直改變。此外，痹病日久，痰瘀阻絡(luò)，不通則痛，也是強(qiáng)直久痛不止的重要原因。因此，“腎虛督寒”的病機(jī)很好地解釋了強(qiáng)直骨丟失和骨形成的兩個(gè)相矛盾的變化，也能涵蓋強(qiáng)直臨床上產(chǎn)生的一系列骨質(zhì)改變。

中藥強(qiáng)督巧補(bǔ)腎

腎督陽(yáng)虛，寒邪深侵是強(qiáng)直之病機(jī)，我院風(fēng)濕科何羿婷教授師從“華夏治痹第一人”-焦樹(shù)德老教授，師古創(chuàng)新，以焦老的“補(bǔ)腎強(qiáng)督”大法為理念攻治強(qiáng)直性脊柱炎，療效確切。十多年來(lái)，何羿婷主任率領(lǐng)強(qiáng)直性脊柱炎團(tuán)隊(duì)刻骨鉆研強(qiáng)直性脊柱炎，將“補(bǔ)腎強(qiáng)督”法發(fā)揮得淋漓盡致，治療了來(lái)自五湖四海的強(qiáng)直性脊柱炎患者。此法以續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、淫羊蕾、骨碎補(bǔ)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、炙麻黃、蒼術(shù)等多味中藥組成，奏響了補(bǔ)腎祛寒溫督，強(qiáng)筋活血壯骨之功。

經(jīng)臨床有效病例顯示，補(bǔ)腎強(qiáng)督方劑不僅能夠有效控制臨床癥狀，減輕或消除炎癥活動(dòng)，改善骨質(zhì)疏松，顯著提高患者骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝，增強(qiáng)患者肢體關(guān)節(jié)功能和控制疾病發(fā)展，提高生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期療效，而且使部分患者在治療前后的骨贅形成有了明顯的影像學(xué)改善。據(jù)透露，目前，在廣東省中醫(yī)院應(yīng)用中醫(yī)綜合方案治療強(qiáng)直性脊柱炎的病例已達(dá)數(shù)百例，療效顯著。此外，有資料顯示，補(bǔ)腎強(qiáng)督方劑可有效防止骨量丟失、調(diào)節(jié)骨代謝，從而讓AS患者的骨質(zhì)變化得到最佳的控制和調(diào)整。

何羿婷主任強(qiáng)調(diào)，“補(bǔ)腎強(qiáng)督大法”給了強(qiáng)直性脊柱炎患者個(gè)性化的診療方案，在抑制骨化發(fā)展的同時(shí)，也抑制了骨丟失，使其骨質(zhì)變化既不向左，也不向右，而是朝著強(qiáng)骨健骨的良性方向發(fā)展，治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)。

（本文來(lái)源：廣東省中醫(yī)院微信訂閱號(hào)，微信號(hào)gdhtcm）

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