如何早期發現嬰兒先心病？先心病患兒有哪些表現

小兒可以聽到心臟雜音，但是并沒有心臟的疾病，這種雜音稱為“功能性雜音”或“無關性雜音”，產生的原因還不太清楚。有人認為是小兒肺動脈的血流使正常的振動加強，所以出現雜音。這種雜音容易變化，有時很輕，有時較明顯，有時甚至消失，雜音一般比較柔和。一般在孩子發燒、哭鬧、劇烈運動或平躺后較明顯，而在熱退之后，安靜時或坐起后就減弱。所以孩子心臟有雜音并不一定就是先天性心臟病。約30%的正常兒童可以聽到雜音，但是雜音和心臟病不能畫上等號，也就是說，有雜音不代表有心臟病，而心臟病并不一定有雜音。心臟雜音有生理性和病理性之分，前者就是指沒有病理變化而在心尖區、心底部能夠聽到3級以下收縮期雜音。不用擔心。建議做一次超聲心動圖檢查，排除先天性心臟病。

如何早期發現嬰兒先心病？

呼吸急促可能是嬰兒先心病的異常表現

新生兒的正常呼吸頻率為每分鐘30-40次。氣促是多種疾病的常見表現，對于先心病而言，有些常有氣促和呼吸窘迫的表現，造成喂養困難，使患兒容易煩躁；有些則不一定出現這樣的表現，僅是呼吸增快，在活動或吃奶時出現氣促；紫紺型先心病雖然常會出現氣促表現，但沒有明顯的呼吸窘迫表現。

皮膚青紫可能是嬰兒先心病的異常表現

皮膚青紫又稱紫紺。但非青紫型先心病一般情況下并無青紫，僅在某些情況下出現不同程度青紫，如合并心力衰竭或劇烈活動如哭鬧、吃奶等時，需要家長引起注意。

心臟雜音可能是嬰兒先心病的異常表現

醫生采用聽診器聽到的心臟雜音，是診斷先心病的一個重要體征。但剛剛出生的寶貝心臟雜音多不典型，很多出生不久的新生兒只表現出氣促和發紺癥狀，并沒有心臟雜音。這時，要注意寶貝是否存在嚴重的心臟畸形，如單心室、單心房、完全性大動脈轉位等。一些心臟病在生后頭幾天可能沒有或僅有輕微雜音，但隨后雜音卻逐漸增強。對于出生后頭幾天即出現雜音而無臨床表現的新生兒，應先除外先心病的可能。

并非所有先心病患兒均具有上述三種表現，同時先心病患兒也還具有一些值得重視的癥狀、體征。

1、紫紺：引起紫紺病因很多，在新生兒首先考慮肺部疾病，如吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合癥、膈癥、氣胸等，神經系統疾病、甚至休克、敗血癥等也可引起，應予排除。一般規律；江西省兒童醫院小兒心臟病治療中心明騰

出生后即出現嚴重紫紺有：三尖瓣閉鎖、完全性大血管轉位、肺動脈閉鎖。

生后一周內出現中度紫紺有：完全性大血管轉位，肺動脈閉鎖伴室間隔缺損。

漸進性紫紺加重的有：法樂四聯癥、完全性肺靜脈異位引流。

嬰兒期后發生紫紺的有：左向右分流先心病合并肺高壓。

2、心臟雜音：心臟雜音是先心病常見的主要體征，但聽到心臟雜音并不都意味著有先心病。新生兒早期雜音可為暫未關閉的動脈導管雜音（其動脈導管大多可自行關閉）；伴肺動脈瓣第二音正常的雜音常提示為功能性雜音；沒聽到雜音不能完全排除先心病，新生兒期無雜音，但肺動脈瓣第二音增強或減弱常提示有先心病；部分先心病心臟無雜音或雜音柔和，但伴發紫紺、心力衰竭，常提示患有復雜先心病；生后即聞及雜音最常見為肺動脈狹窄（PS）；出生3-6周后聞及雜音常為動脈導管未閉（PDA）、室間隔缺損（VSD）。

3、咳嗽、氣促、肺炎：咳嗽、氣促是呼吸道疾病的常見癥狀，也是先心病患兒尤為左向右分流先心病患兒的常見癥狀。由于左向右分流或肺靜脈梗阻，肺血增多，支氣管壁充血水腫，導致氣管內積聚滲出物增多，引起咳嗽，氧供不足導致氣促。左房擴大壓迫支氣管壁也可引起咳嗽。在肺血多的情況下，輕微上呼吸道感染很易引起支氣管炎、肺炎，且不易好轉，反復發作。

4、聲嘶、呼吸困難：當肺動脈高壓時，擴張的肺動脈可對左喉返神經形成壓迫，引起患兒聲嘶，小嬰兒可見哭聲低；肺順應性降低、低氧血癥、功能死腔增大是引起呼吸困難的主要原因。呼吸困難在小嬰兒可表現為呼吸淺快、吸奶乏力、吮吸未完成即因氣促而中斷吸奶，或因呼吸困難而嗆奶，喂奶時間延長。

5、生長發育遲緩、活動耐力減退：先心病患兒由于體循環血量、血氧供應不足，造成患兒生長發育遲緩，而體重的落后較身長更為明顯，同時造成活動耐力減退，心功能不全也可引起活動耐力下降。

6、缺氧發作：多見于3-4個月以上的嚴重紫紺先心病嬰兒，往往在哺乳、劇烈哭吵、用力排便時發生。

7、杵狀指：指（趾）末端軟組織增厚似鼓槌狀膨大，甲床呈拱形隆起紫甘色，稱為杵狀指（趾），嬰兒少見，一般紫紺先心病患兒2-3歲后出現。

8、蹲踞：一般見于法樂四聯癥，1歲左右能行走后出現，嬰兒期表現為屈曲體位側睡。嚴重紫紺先心病常見咯血、水腫等。

9、新生兒出現不明原因的蒼白、肢軟、脈弱、體重不增時應排外先心病可能。