新生兒心肌炎病死率高 懷孕期間注意避免感染

新生兒心肌炎是在新生兒期由多種因素引起的局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性，溶解和壞死，導(dǎo)致不同程度的心肌功能障礙和全身癥狀的疾病。可散發(fā)或流行，臨床表現(xiàn)不典型，較難早期發(fā)現(xiàn)而易延誤治療，病死率高，應(yīng)引起重視。

新生兒心肌炎的病因

病毒感染（65%）：

本病主要由感染引起，以病毒感染為多，其中最重要的是柯薩奇B病毒，占病原體的一半以上，目前已分離到B3，B4，B5等型，ECHO，巨細胞病毒，風(fēng)疹，水痘和腺病毒亦可致該病，新生兒室內(nèi)的流行，常由柯薩奇，ECHO病毒所致，而巨細胞病毒，風(fēng)疹，水痘病毒多見于母妊娠期引起胎兒宮內(nèi)感染，往往在新生兒早期即可發(fā)病。

細菌感染（35%）：

細菌，螺旋體，立克次體，真菌，原蟲等也可為該病之病原，引起心肌炎的病毒感染可發(fā)生在宮內(nèi)，產(chǎn)時或生后，孕婦宮內(nèi)感染時，病毒可通過胎盤傳播給胎兒，本病可在嬰兒室，母嬰同室及產(chǎn)科發(fā)生暴發(fā)流行，病情嚴重，病死率高。

發(fā)病機制

新生兒心肌炎的病理變化可輕重不等，心臟擴大，外觀蒼白，電鏡下可見心肌炎，心包炎，心瓣膜多正常，心肌由淋巴細胞，大單核細胞，嗜酸性和中性粒細胞浸潤，多密集呈斑點狀，后期常有心肌纖維局限性退行性變及壞死，除心肌損害外，腦，肝細胞也常可累及。

宮內(nèi)感染者于出生3天內(nèi)發(fā)病；產(chǎn)時感染多由于吸入陰道內(nèi)含病毒的分泌物，于出生1周內(nèi)發(fā)病；生后感染出現(xiàn)癥狀較晚，多由于新生兒接觸母親，嬰兒室工作人員，探視人員及已患病新生兒等途徑感染，新生兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)不典型，變化多端。

1。一般表現(xiàn)：癥狀無特異性，如發(fā)熱，咳嗽，進食差，嗜睡，嘔吐，腹瀉，皮疹，皮膚蒼白或黃疸，重者可有呼吸窘迫及發(fā)紺。

2。心臟聽診改變：與體溫不成比例的心動過速或奔馬律，心音低鈍，部分病例心前區(qū)有收縮期雜音。

3。各種心律失常：如期前收縮，陣發(fā)性室上性心動過速，室性心動過速，各種傳導(dǎo)阻滯如竇房，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

4。充血性心力衰竭：表現(xiàn)喂哺困難，呼吸急促，心率快，脈弱，心音低鈍，心臟增大，兩肺吸氣末可聞細濕啰音，肝大，水腫，少尿或無尿及四肢肌張力低下等。

5。其他：有的患兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)驚厥，昏迷等，腦脊液有無菌性腦膜炎的改變。

新生兒心肌炎并發(fā)癥：

可并發(fā)呼吸窘迫，心律失常，心力衰竭，肺水腫，驚厥，昏迷等。

新生兒心肌炎的治療

1。得了心肌炎立刻要充分休息，嚴重者需要臥床休息1~2個月。因為休息對心肌炎的恢復(fù)非常重要，科學(xué)實驗發(fā)現(xiàn)把患心肌炎的小老鼠分成兩組，一組正常活動和睡眠，而另一組則不停的讓它們奔跑。最終結(jié)果兩組顯著不一樣，在做心肌活體組織病理切片時發(fā)現(xiàn)，不停奔跑的小老鼠心肌破壞很嚴重，而正常活動的小老鼠心肌改變非常的輕。說明了心肌炎休息的必要性和重要性。

2。積極的保護心肌治療，可以使用大量的維生素c，能量合劑，磷酸果糖，中藥黃芪、丹參等。

3。迅速的對癥處理，例如：糾正心力衰竭，糾正心源性休克，糾正嚴重的心律失常。

4。積極的控制和預(yù)防感染，使用有效的抗生素。

5。積極治療各種原發(fā)的疾病，以免導(dǎo)致心肌的不斷損傷。

尚無特效治療，抗病毒藥物療效不好。治療目的主要是保護心肌，糾正缺氧、心衰，抗心律失常等支持療法。

新生兒心肌炎的預(yù)防

對新生兒病毒性心肌炎暴發(fā)流行的預(yù)防，對優(yōu)生優(yōu)育及降低新生兒死亡率十分重要，應(yīng)做好圍生期保健工作，保護孕婦免受感染，對嬰兒室及母嬰同室病房應(yīng)加強管理，嚴格遵守消毒隔離制度，發(fā)生流行時，患兒應(yīng)隔離2周，接觸者檢疫，對易感新生兒給予注射人血清免疫球蛋白，每次0.2ml/kg，目前，有關(guān)預(yù)防柯薩奇病毒感染的基因疫苗的研制工作正在進行中，同時應(yīng)積極防止產(chǎn)傷，窒息，寒冷及高熱等。