心肌炎的癥狀及治療 心肌炎小心猝死型

　　心肌炎是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥,雖然某些心肌炎由于在終期可過渡為充血性或限制性心肌病，而被某些學者視為繼發性心肌病，但在發病學上心肌炎畢竟是可區分的疾病類型,引起心肌炎的原因很多，諸如病毒、細菌,真菌、寄生蟲、免疫反應,以及物理、化學因素等均可引起心肌炎。

　　心肌炎是由什么原因引起的?

　　細菌性白喉桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。

　　致病條件因素：

　　①
過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖復制加劇，加重心肌炎癥和壞死。

　　②
②細菌感染，細菌和病毒混合感染時，可能起協同致病作用。

　　③
③妊娠: 妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖，所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。

　　④
④其他: 營養不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發病毒性心肌炎。

　　心肌炎有哪些表現癥狀?

　　青壯年發病較多，常先有原發感染的表現，如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后，出現心肌炎的癥狀，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感無力。累及心包膜及胸膜時，胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。嚴重者心功能不全。常見體征，竇性心動過速與體溫不相平行。也可有竇性心動過緩及各種心律失常，心界擴大者占1/3-1/2，見于重癥心肌炎，因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音。

　　輕者可完全無癥狀，重者心力衰竭或猝死。表現懸殊。根據臨床表現可分為六個類型：

　　① 無癥狀型：感染后1-4周心電圖出現S-T改變，無癥狀。

　　②心律失常型：表現各種類型的心律失常，心室性期前收縮最多見。

　　③心力衰竭型：出現心力衰竭的癥狀及體征。

　　④心肌壞死型：臨床表現類似心肌梗塞。

　　⑤心臟增大型：心臟擴大，二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。

　　⑥猝死型：無先兆，突然死亡。

　　心肌炎應該如何治療?

　　預防在于避免致病因素，充分治療原發疾病。白喉早期給予定量血清治療，重點是對心功能不全的治療。對一般治療無效或病情嚴重者，如心功能急劇惡化或完全性房室傳導阻滯時可使用腎上腺皮質激素。本藥雖可抑制因感染而產生的炎癥，但對于病毒性心肌炎過早使用可減弱身體對病毒感染的抵抗作用，故應慎重。病毒感染早期以不用為宜。完全性房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。

　　心律失常多較頑固，不宜用過多抑制心肌的抗心律失常藥物。慢性心功能不全的治療同一般心力衰竭。急性期應嚴格臥床休息直至癥狀消除為止。維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷、細胞色素、C環化腺苷酸療效不確切。可能有促進心肌細胞代謝作用、使用多處心內膜心肌活體組織檢查來證實和監測其反應。提示長期使用免疫抑制劑有效(約1年左右)。如潑尼松和硫唑嘌呤，免疫核糖核酸，左旋咪唑，干擾素等已取得一定效果，但要注意副作用。