小兒先心病首選介入療法 先心病的最佳治療時間

先天性心臟病雖然已占我國出生缺陷第一位，國內也約有1千萬患者之多，但他們中的大部分都可以得到根治，而且不會有什么后遺癥。而根治的前提是，及時發現，及早治療，治療越早效果越好。

既往，先心病只能通過外科手術治療。目前，介入療法已成為許多先心病的首選治療方法。材料科學不斷發展，介入治療器材性能顯著改進，新的介入方法和介入器材不斷涌現，使得先心病介入和治療的適應證不斷擴大，相當一部分病變可以通過介入方式達到治愈的目的。

最佳治療時間

手術最佳最佳治療時間取決于多種因素，其中包括先天畸形的復雜程度、患兒的年齡及體重、全身發育及營養狀態等。一般簡單先天性心臟，建議1--5歲，因為年齡過小，體重偏低，全身發育及營養狀態較差，會增加手術風險；年齡過大，心臟會代償性增大，有的甚至會出現肺動脈壓力增高，同樣會增加手術難度，術后恢復時間也較長。對于合并肺動脈高壓、先天畸形嚴重且影響生長發育、畸形威脅患兒生命、復雜畸形需分期手術者手術越早越好，不受年齡限制。

介入治療的患者每年不到一半

據了解，我國每年新增的先心病患兒有15-20萬例，但每年開展的先心病介入和外科手術僅6-7萬例，不到每年新出現先心病患者的一半。

之所以出現這種格局，究其原因不外兩個方面：

一是部分先心病起病隱漸，早期癥狀輕微或醫療條件所限，患者和家長不知道有病，一旦出現明顯癥狀，往往病情已經進入晚期，失去手術機會；

二是源于經濟原因，不少患者雖然早已診斷先心病，卻因經濟原因不去治療，任憑疾病發展，這種情形在貧困地區尤其多見。結果這個幾歲能夠完全根治的疾病，到了十幾歲變成難治之癥，到了幾十歲變成了不治之癥。

介入和搭橋治療心血管疾病

左主干病變：

按照國內外的指南，外科手術是左主干病變的首選。因為左主干一旦發生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風險，最好選擇搭橋。

三支病變：

病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經濟負擔也較重。

伴有心功能不全：

這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復，介入很難做到。

伴有糖尿病的患者：

普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

冠心病心肌梗死后并發癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。

為此，我們提醒家長：

（1）患兒如有上述癥狀，盡早去醫院檢查，明確心臟畸形性質、程度，決定手術合適的年齡，以免貽誤病情。

（2）對有心臟雜音但無嚴重癥狀的兒童，也不能疏忽大意，應定期進行體格檢查，包括拍胸片，做心電圖，了解雜音的變化和心肺負荷的情況。必要時考慮手術，預防心內膜炎等并發癥。

（3）對于因年齡或其他因素需要等待手術的患兒，要注意預防感冒，如有長時間發熱不退癥狀，要及早診治。

（4）避免劇烈體育活動，以免加重心肺負擔。