冬春季節高發心力衰竭 防治心衰先要控制血壓

冬春季節屬于心力衰竭（簡稱心衰）發作的多發季節。心衰是各種心血管疾病到終末階段的主要臨床表現，預后很差，死亡率很高。大部分患者都會出現心慌、呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫、乏力等癥狀，影響患者的生活質量，有些人甚至生活不能自理，給患者帶來極大的痛苦，春季的氣溫往往忽冷忽熱，氣壓變化較大，冠心病、高心病、風心病、心肌病患者極容易感冒，使原有的心臟病加重，甚至引起心衰。所以心臟病患者春季時應該留意心衰的各種蛛絲馬跡，提防心衰的發生。

患者出現下列情況時，應警惕心衰的可能，一旦發現，應當盡早到醫院檢查治療。

一、稍稍活動或勞動后就會感覺到心慌、胸悶、氣促；尿量減少，短時間內體重明顯增加；

二、站立或坐位時不出現咳嗽，躺平后即出現干咳；夜間突然憋醒或伴有喘促、呼吸急促，坐起或起床后癥狀很快消失；

三、不能完全平臥，平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才感舒適；

四、頸部血管明顯充盈或怒張，下肢或全身出現浮腫。

雖然心衰是心臟疾患的最嚴重階段，但被確診后也不要過度恐懼，隨著新的治療手段和藥品的不斷出現，心衰患者的生活質量有了明顯改善，死亡率也明顯降低。心力衰竭屬于一種慢性疾病，需要病人、家庭、醫護、社會等多方面、全方位的努力，才能取得理想的治療效果。其基本的治療包括一般治療和藥物治療。前者如測體重、限制水量、限制鈉攝取、營養飲食、起居休息、適度運動、心理和精神治療等等；也要注意藥物治療，適當藥物能舒緩病情，增強心功能并可延長生命，是心衰治療的重點環節。

控制血壓是防治心衰的基礎

高血壓是心衰重要的基礎病因，因此，防治心衰，應從控制高血壓做起，具體如下：

1、高血壓本身也能加速動脈硬化進程，使冠心病發病危險性增高，而后者是心衰的另一重要基礎病因。因此，為預防或延緩心衰發生，必須糾正高血壓病人伴隨的其他心血管危險因素，如生活方式、肥胖、吸煙、糖尿病、血脂異常等。

2、嚴格、長期、有效控制血壓，是延緩和預防心功能不全和心衰的重要手段，也是預防心腦血管事件的重要前提。所謂有效控制血壓，是指通過藥物或非藥物治療手段，將血壓控制達標，即收縮壓/舒張壓≤140/90毫米汞柱。同時，降血壓也是終身治療，有很多沒有控制好血壓的病人是在多年后查體時才發現心臟已經擴大。

3、由于在心衰代償期，癥狀可以十分隱蔽或不典型，而在出現明顯臨床癥狀時，心功能減退已相當嚴重。因此，盡早檢出癥狀性和無癥狀性心功能障礙，并進行準確的臨床評估并及時治療，對改善預后有重要意義。高血壓病人應定期至?？崎T診進行全面檢查，了解自己的血壓控制情況、伴隨的其他心血管高危因素或疾病，并在醫生指導下積極治療，這對預防和延緩心衰進程具有重要意義。

心力衰竭治療要快馬加鞭

傳統治療方法為“休息”、“低鹽”、“強心”、“利尿”、“抗感染”。筆者個人認為，這種治法可以稱為“病馬加鞭”，“馬”都有病了你還要加鞭，不早死才怪呢！

筆者認為，“養精”才能“蓄銳”，“休養”才能“生息”。要使衰竭的心臟得到充分“休養”，下面兩類西藥可以起到很好的作用。

β-受體阻滯劑 如美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，它可以減低心肌收縮力，減慢心率，只有這樣，衰弱的心臟才能逐漸恢復正常的功能。應用這類藥物要逐漸加量，要有“滴水穿石”的耐心。如美托洛爾從6.25毫克，每日2次開始，逐漸增加劑量至每天150～200毫克，加量的過程要持續2～3個月。加量過程中若出現收縮壓降低至80～90毫米汞柱時，應立即暫停加量，甚至退回原來能夠耐受的劑量。值得注意的是，β-受體阻滯劑是一個抑制心肌收縮性能的藥物，起初用藥一個月內，心功能可能出現明顯減低，這時，應加強應用洋地黃、利尿劑等藥物暫時改善臟器淤血和心功能。待心功能逐漸改善后再適當增加劑量，加量以患者能耐受，心功能不惡化為原則。

血管緊張素轉換酶抑制劑 “腎素-血管緊張素-醛固酮”系統和“交感-腎上腺素能系統”都對心肌有負面作用，這類藥物能減低這兩個系統對心臟的毒性。代表藥物為依那普利，可從2.5毫克每日2次開始，用至10毫克每日2次。另外，醛固酮受體拮抗劑（如安體舒通）也有類似作用，它可抑制心肌纖維化，改善心室重構，一般推薦劑量為每日20毫克。

如果說以上的西藥治療能夠使心臟很好地“休養”，那么，傳統的中醫中藥通過補氣養陰、活血化淤、扶正培本，能夠促進衰弱心臟的復原，這就是“生息”法。

通過臨床觀察，大多數心衰病人為氣滯血淤，氣陰兩虛型。行氣才能活血、活血才能化淤，去淤才能生新，扶正才能培本。于是可以把補氣養陰與活血化淤并用，就能起到很好的作用，主要藥物包括：丹參、赤芍、川芎、降香、紅花、黃芪、黨參、麥冬、五味子、茯苓、白術、甘草等。 “休養”與“生息”如果完美地結合，那么衰弱的心臟就會逐漸恢復正常的功能。近年來通過中西醫結合治療的臨床驗證，許多心力衰竭患者的大心臟明顯縮小或完全恢復正常大小，心臟功能明顯改善，生活質量有了很大的提高。這些事實證明，“休養生息”確實可以治療心臟擴大。