慢性心衰6年死亡率達八成 老年人成發病重災區

據世界衛生組織的有關統計顯示，心衰已經成為老年人的健康殺手。全世界心衰發病率將近2%，我國慢性心衰患者達到360萬，這部分人群2年死亡率為37%，6年死亡率達到82%。

尋覓心衰的蛛絲馬跡

心力衰竭，簡稱心衰，是指由于心臟排血量減少或不能將靜脈回心血量充分排出，引起靜脈回流受阻，導致靜脈系統淤血及動脈系統血液灌注不足所出現的心臟循環衰竭。簡而言之，心力衰竭就是心臟不能壓出足夠的血液滿足身體各部分的需要。心衰導致心臟收縮或舒張功能減退，一方面是由于心臟排血量減少使周圍組織灌注不良，不能滿足機體代謝所需血液，病人就會出現呼吸困難、運動耐力下降等癥狀；另一方面因心臟排血量減少使周圍回流的靜脈血受到一定影響，病人這時就會出現淤血，表現為下肢浮腫或肝大、消化道淤血等。

當出現下列情況之一時，應警惕老年性心衰的可能：

稍活動或勞動即感心慌、胸悶、氣促。

尿量減少，短時間內體重明顯增加，這說明您的體內有過多水分不能通過腎臟排出，顯示心臟功能已出現失代償狀態。

臥位性干咳，當您站立或坐位時不出現咳嗽，躺平后即出現干咳，說明肺部已明顯充血或淤血。

夜間突然憋醒或伴有喘息，坐起或起床后癥狀很快消失，說明您已有明顯的心功能不全或早期左心衰的癥候。

平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適，這說明癥狀已進一步加重了。

咳出來的痰剛開始時為白色痰，量也比較少，后來吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息，這表明您已有明顯或重度急性左心衰，應及時去醫院就診。

“心衰”它來了怎么辦？

外科手術對付心衰

專家們研究了幾種心衰不同的實驗治療方法，包括：

1、心肌成形術：外科醫生采用的使心臟泵血功能更好的一種手術。外科醫生把從背部和腹部取來的肌肉包裹于心臟周圍。安裝一個與心臟跳動頻率一致的起搏器。

2、輔助人工心臟（VADs）：是一種機械性的起搏泵血裝置，埋植入胸部幫助心臟泵出更多的血液。VADs可用來幫助病人存活直到有合適的可供移植的供體心臟出現。VADs還可以作為嚴重心衰長期治療的心臟移植。這些裝置需要靠外科手術植入，在心臟和裝置間做一個聯結。可以看輔助人工心臟的圖解說明。

外科手術種類選擇

1、冠狀動脈搭橋手術

2、血管成形術（有或沒有其他手術操作，如皮瓣血管移植術或經皮腔內斑塊旋切術）

3、心臟移植術

冠狀動脈旁路搭橋手術

冠狀動脈旁路搭橋手術（CABG）是針對已經有狹窄或有動脈粥樣硬化斑塊阻塞的動脈的周圍部分進行的手術。

阻塞的動脈部分經由身體其他部位的血管搭橋后作為旁路。血液重新直接由新的血管流動，恢復受影響的心肌的血流。

冠狀動脈旁路搭橋手術是冠心病的一種常見治療。

血管成形術

血管成形術是指把血管部分阻塞的全部打開的一種手術，這樣血液可以更容易的流過。最經常做的手術是把狹窄的或被斑塊或栓子阻塞的血液流入心臟的冠狀動脈打開。

在血管成形的手術操作中，一條細細的可以彎曲的導管經由腹股溝或腋窩仔細慢慢地導入狹窄的血管中。一旦導管接觸到狹窄的動脈，導管末端的小球囊會膨脹。這個球囊會保持膨脹狀態20秒至3分鐘。從展開的球囊來的壓力會擠壓動脈壁的脂肪和鈣沉著，提高血流量。

一旦脂肪和鈣沉著被壓扁后，一個小的、擴張的金屬管有時會置入動脈使之保持開通狀態。血管成形術后置入金屬管的動脈再狹窄幾率比單純的血管成形術低很多。

正確用藥對付心衰

A級

主要對應人群是慢性心衰的高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病、有可能導致慢性心衰的藥物治療史、酗酒、家族性心肌病等。

★治療規律運動、戒煙、治療高血壓、治療高脂血癥、戒酒和杜絕濫用藥物。有過心臟病發作、高血壓、糖尿病患者應用ACEI類藥物，有過心臟病發作也可應用β-阻滯劑。

B級

診斷收縮性慢性心衰，但無癥狀。有心臟結構和功能異常。

★治療應用A級治療，同時所有患者應當接受ACEI和β-阻滯劑治療。醫生和患者應討論有因可除的治療方法的選擇，如血運重建、瓣膜功能的矯正等。

C級

有心臟結構和功能異常，并有癥狀。

★治療應用A級治療，且所有患者應當接受ACEI和β-阻滯劑治療。可以應用利尿劑和地高辛，限制鹽的攝入量，監測體重，適當限制液體入量。惡化心功能藥物應當停用。如經以上治療后，患者仍有癥狀應加用螺內酯治療。

D級

盡管應用最佳的治療，但由于心臟結構變化顯著，患者癥狀突出，常常需要特殊的治療，相當于終末狀態。

★治療應用A、B、C治療。此時除藥物治療外，還應評價患者是否需要下列方法治療：左心輔助裝置、心臟移植、心臟再同步化治療等。連續滴注正性肌力藥物和終末關懷。