原發性體位性低血壓主要通過哪些檢查

原發體位性低血壓，是老年人常見的癥狀。老年心血管病科教授介紹，“體位性低血壓”是指從臥位或坐位轉為直立位后3分鐘內收縮壓下降超過20毫米汞柱和（或）舒張壓下降超過10毫米汞柱。體位性低血壓發生時可出現頭暈、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至暈厥等。專家稱，體位性低血壓的發生與許多因素有關，其中自主神經對血管調節能力下降是常見的原因。通常自主神經調節呈增齡性減退，因此年齡越大，發生體位性低血壓的幾率越高。

“高血壓患者可合并體位性低血壓，在老年人群中更加常見。”專家稱，老年高血壓患者，由于大血管彈性纖維減少，血管變得僵硬，同時自主神經適應性調節能力下降，這種情形下，當體位突然發生變化，特別是過度或不當降壓后，患者易于出現血壓突然下降。有研究指出，高血壓合并體位性低血壓患者，冠心病事件及腦卒中發生風險較高。

體位性低血壓分原發性和繼發性兩種。繼發性體的位性低血壓多由糖尿病、帕金森病、中風、脊髓疾病、嚴重感染、內分泌紊亂等明確病理性因素引起；此外有些藥物（包括一些降壓藥）容易引發體位性低血壓，如利尿藥、血管擴張藥物、抗腎上腺素藥物、鎮靜藥等。

對原發體位性低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷

1、詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統疾病，如無則考慮為原發性低血壓。

2、詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

3、詢問有無引起低血壓癥的心血管系統疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內分泌系統疾病及臨床表現。有無代謝性疾病、脊髓病變。

4、詢問低血壓狀態是何時發生的，與臨床上出現的癥狀體位有無明顯關系。有無長期臥床病史。有無外科手術，外傷而導致自主神經損害的原因。

5、詢問低血壓發生的時間長短，臨床表現與服用藥物的關系。

通過詳細詢問以上情況，能明確低血壓是原發性或繼發性，是否為急性低血壓，結合臨床其他資料，可能明確原發病因。

一、詢問遺傳病史

青年女性，血壓低于正常，但無任何不適，尤其有家族遺傳背景者支持體質性低血壓的診斷；與體位變化相關的頭暈、黑蒙等腦供血不足表現，在排除頸椎病或心律失常后應想到體位性低血壓；黑（皮膚效膜色素沉著）、瘦（消瘦）、低（低血壓、低血鈉）是阿狄森病的特征；女性患者、怕冷、脫發、面色蒼白、體溫偏低、脈率緩慢同時伴有低血壓者提示有甲狀腺功能減退的可能。另外，對于低血壓患者尚應注意詢問近期服藥史，尤其是鎮靜劑、降壓藥、抗心律失常藥物的應用史。

二、體格檢查

對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外，尚應注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量，以排除多發性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外，查體時還應注意患者面容。皮膚色澤、毛發分布、胖瘦、有無水腫等一般表現；心臟查體尤應注意心音和心臟雜音的變化；神經系統檢查注意患者肢體感覺、運動以及共濟運動功能等。

三、實驗室及特殊檢查

根據病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實驗室或特殊檢查。如疑診糖尿病者需進行血。尿糖測定，心血管疾病需經超聲心動圖甚至心血管造影檢查證實；內分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據。直立性低血壓應該做哪些檢查？

1、導聯心電圖可表明心律失常，傳導異常，心室肥厚，預激綜合征，QT延長，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據，至少應作24小時動態心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數病人在監測中未出現反復暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價值。

2、平均信號心電圖可幫助發現室性心律失常。如果無創性方法無法診斷懷疑反復發作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復發作的暈厥，電生理試驗的作用存在著爭議；其反對意見認為大多數暈厥是能夠恢復的，而且屬于低危險性亞組疾病。運動試驗的價值較小，除非患者是在生理活動下突然發生的暈厥。傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強的熒光透視檢查對后者也有一定價值。如果經胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。

3、常規實驗室檢查的價值不大，如要增加檢查必須要有大致方向。空腹血糖測定可證實低血糖。血細胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素。少數暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據，則肺灌注及通氣掃描的監測是一種極好的篩選技術。如果懷疑是癲癇發作，則應做腦電圖。在診斷尚未明確時，如懷疑顱內病變或局灶性神經病變，作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振。