脈管炎如何診斷

“脈管炎”即“血栓閉塞性脈管炎”，中醫稱之為“脫疽”，是一種免疫性血管炎，致殘率高。主要累及四肢中、小動靜脈，尤以下肢血管受累常見。多見于20—40歲的男性吸煙者，女性少見，病程遷延。

一、 癥狀

（1） 疼痛：起病時酸痛，繼而出現間歇性跛行，最后發展為靜息痛，尤以夜間為甚。

（2） 怕冷：病人患肢發冷，怕冷，對寒冷十分敏感。

（3） 感覺異常：患肢（趾、指）可出現并的感、針刺感、奇癢感、麻木感、燒灼感等異常現象。

（4） 皮膚色澤改變：皮色異常蒼白，會出現潮紅或紫紺，當肢體下垂時更為明顯。

（5） 出現游走性血栓性淺靜脈炎。

二、 體征

（1） 營養障礙：包括皮膚干燥、脫屑、出汗減少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢或停止，小腿周徑縮小，肌肉松弛、萎縮，趾（指）萎縮、變細。

（2） 動脈搏動減弱或消失：足背、脛后、動脈的波動異常減弱或不能捫及。

（3） 血栓閉塞性脈管炎：早期受情緒刺激和寒冷后，趾（指）蒼白、朝紅、繼而紫紺。

（4） 壞疽和潰瘍：這是肢體缺血的嚴重后果，可自行潰破，也可因加溫、藥物刺激、損傷、拔甲等原因誘發。壞疽和潰瘍位于趾（指）端，或起于甲旁，或起于趾間，也可發于側面，趾（指）關節間，下肢壞疽可累及小腿，上肢壞疽很少超出腕關節。壞疽多為干性，以后繼發感染而呈濕性。

三、 診斷要點

（1） 絕大多數病人是青壯年男子，尤省長期大旦吸煙嗜好；

（2） 具備上述癥狀表現與體征；

（3）肢體有游走性血栓性淺靜脈炎的病變或臨床表現；

（4）一般無高血壓、高血脂、動脈硬化或糖尿病等病史。

（5）抗動脈抗體陽性有助診斷。肢體節段性測壓、動脈波形分析、經皮氧分壓測定、皮溫測定、肢體紅外線熱圖像檢查，有助于判斷閉塞的部位及病變程度。動脈造影顯示病變呈節段性分布，受累段狹窄或閉塞。