顱內(nèi)血腫的癥狀

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴重的繼發(fā)性病變。當腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達到相當?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫多因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生著力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。主要是顱腦外傷，有的僅有輕微頭部外傷史，尤以額前或枕后著力時，腦組織在顱腔內(nèi)的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下水瘤受損出血。非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見，可能與動脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關(guān)。

由于傷者家屬甚至一般醫(yī)護工作者對顱內(nèi)血腫和腦疝的發(fā)生規(guī)律、臨床表現(xiàn)和危害性缺乏深刻了解，或因傷后過早進行腦CT掃描（其時出血尚未發(fā)生，血腫尚未形成），對傷員觀察欠仔細，延誤診斷和治療，結(jié)果發(fā)生傷員不幸死亡的悲劇。所以傷者家屬或傷者本人出現(xiàn)以下癥狀并發(fā)的時候，需要警惕顱內(nèi)血腫。

1、頭痛嘔吐：頭痛程度比較劇烈者有時可痛得大汗淋漓，伴有惡心嘔吐，躁動不安，甚至使用止痛劑都難以收效。

2、昏睡不醒：顱內(nèi)血腫有一個特征性表現(xiàn)是中間清醒期，即由傷后昏迷→神志清醒或昏迷變淺→第二次昏迷。

3、肢體癱瘓：受傷時肢體運動正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，走路搖搖晃晃，一側(cè)上肢或下肢乏力，抬舉困難。

4、肢體抽搐：即癲癇發(fā)作，這是腦組織受腦水腫刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。抽搐可從上肢或下肢開始，逐漸發(fā)展成全身抽搐，有時則表現(xiàn)為面部肌肉抽搐。

5、心跳緩慢：在祖國醫(yī)學(xué)書籍中最早記載顱內(nèi)壓增高引起緩脈的是外科學(xué)鼻祖華佗。他在《中藏經(jīng)》中寫道：“病腦痛，其脈緩而大者死。”華佗所載文字雖少，卻十分經(jīng)典。他細心觀察了頭痛、緩脈與死亡的關(guān)系。這兩項體征正是顱內(nèi)壓增高的代償期。華佗對顱內(nèi)壓升高的文字記載較西方學(xué)者早一千多年。

6、瞳孔散大。

7、小便失禁：尿床提示傷員大腦排尿中樞受壓，是顱內(nèi)血腫的第一信號。

8、躁動不安：極度躁動不安，掙扎起來可以扯斷約束帶，可以折斷固定夾板，伴有豆大汗珠滲出，說明顱內(nèi)壓增高到難以代償?shù)某潭取?/p>

9、精神異常：神志混亂，精力不集中，不能像平常一樣做事情。有時可能隨地大小便，或一絲不掛，不知羞恥。

10、眩暈難耐：顱腦損傷神志清醒的病人早期都有頭腦昏沉的主訴，并時常伴隨惡心嘔吐，給予適當使用鎮(zhèn)靜劑癥狀可以控制或減輕。如果眩暈到了難以忍受的程度，就應(yīng)當警惕顱內(nèi)血腫的危險。