心源性暈厥發(fā)作時(shí)可以做哪些檢查？

心源性暈厥也稱為阿一斯綜合征。患者多有器質(zhì)性心臟病病史，可在任何體位發(fā)生，常繼發(fā)于某種心臟病如急性冠脈綜合征、預(yù)激綜合征、病竇綜合征、心肌炎等。發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、抽搐、顏面口唇青紫、大小便失禁、脈搏和血壓測(cè)不到、心電圖異常。主要表現(xiàn)為快速或緩慢心律失常。但由于暈厥持續(xù)的時(shí)間較短，只有2%一11%的患者可以記錄到暈厥發(fā)生時(shí)的異常心電圖。發(fā)作后患者多有胸悶、出汗、面色蒼白、低血壓、脈搏異常等。

心源性暈厥可以做哪些檢查？

1。心電檢查

若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護(hù)或普通體表心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常是快速型還是慢速型，是室上性還是室性心律失常，對(duì)明確診斷和治療都極有價(jià)值。24h動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)某些相關(guān)的心律失常，并可判斷心律失常與癥狀的關(guān)系。必要時(shí)作心電生理檢查以鑒別暈厥的原因。

2。超聲心動(dòng)圖

暈厥發(fā)作時(shí)多難實(shí)施。發(fā)作間歇期可行該項(xiàng)檢查，有利于排除因“心臟排血受阻的疾病”和“先天性心臟病”導(dǎo)致的心源性暈厥發(fā)作。

3。有關(guān)暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗(yàn)

（1）傾斜試驗(yàn)：是目前臨床上檢測(cè)血管迷走性暈厥的惟一手段。

①適應(yīng)證：有暈厥發(fā)作史；僅有一次暈厥發(fā)作但造成嚴(yán)重?fù)p傷者，或特殊職業(yè)者（如駕駛員、飛行員、外科醫(yī)生等）。

②禁忌證：有嚴(yán)重心腦血管疾病者不宜做傾斜試驗(yàn)。

③方法：60°～80°傾斜，傾斜時(shí)間為45min。

④判斷標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)過程中發(fā)生暈厥或暈厥前癥狀伴有血壓降低和（或）心率減慢者判為陽性。

（2）頸動(dòng)脈竇按摩：是診斷頸動(dòng)脈竇綜合征（CSS，頸動(dòng)脈竇暈厥，頸動(dòng)脈竇過敏綜合征）的主要方法之一。可結(jié)合食管心臟電生理檢查、阿托品試驗(yàn)等檢查。

①適應(yīng)證：有暈厥發(fā)作史的病人。

②禁忌證：有嚴(yán)重腦血管疾病、新近心肌梗死和頸動(dòng)脈聞及雜音者。

③方法：病人取仰臥位，頭略偏向?qū)?cè)，準(zhǔn)備好心電圖機(jī)及袖帶血壓計(jì)以觀察心率和（或）動(dòng)脈收縮壓的變化。術(shù)者用拇指按摩相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平的頸動(dòng)脈膨大處或頸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，開始輕輕用力，逐漸增加拇指的壓力，一般持續(xù)不超過15s，間歇10～15s后按摩對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈竇。禁忌同時(shí)按壓雙側(cè)頸動(dòng)脈竇。

④判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下情況判為陽性并以此進(jìn)行分型診斷：A。心臟抑制型（占59%～80%）：心室停搏≥3s;B。單純降壓型（占11%～15%）：收縮壓下降≥50mmHg（6.65kPa）；若有神經(jīng)癥狀，即使收縮壓下降僅≥30mmHg（4.0kPa）也屬此型；C。混合型（占30%）：心臟抑制型合并血壓降低；D。原發(fā)性腦型：血壓和心率無變化，患者有暈厥前期癥狀，為頸動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)的阻塞性疾病所致。

（3）立臥位血壓和脈率的測(cè)定：該項(xiàng)試驗(yàn)可診斷是否為體位性低血壓（也稱直立性低血壓）所致暈厥發(fā)作。主要反映自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

①方法：測(cè)量立位和臥位5min后的血壓和心率。

②判斷標(biāo)準(zhǔn)：立位收縮壓下降30mmHg（4.0kPa）或平均動(dòng)脈壓下降≥20mmHg

（2.7kPa）判為陽性，可伴有直立位腦缺血癥狀。立位后心率不增快，也反映自主神經(jīng)功能失調(diào)。

（4）瓦氏試驗(yàn)（Valsalva’s test）：該項(xiàng)試驗(yàn)可診斷是否為血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)缺陷所致的暈厥發(fā)作。也主要反映血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。

①方法：先讓病人取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸氣后屏氣，然后慢慢下蹲，同時(shí)用力做呼氣動(dòng)作至屏氣不住時(shí)突然直立。

②判斷標(biāo)準(zhǔn)：如有暈厥先兆或暈厥發(fā)作者，提示該病人血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有缺陷。